Дальнейшее обследование. Наиболее информативна перфузионная сцинтиграфия легких, поэтому данное исследование должно быть доступным в любой больнице, оказывающей неотложную помощь. Его выполняют в первые 24 ч заболевания, так как иногда после этого срока изменения исчезают, а у половины больных нормализация происходит в течение первой недели. Вентиляционная сцинтиграфия легких может увеличить точность результатов перфузионного сканирования. Для интерпретации сканограмм необходима «свежая» рентгенограмма легких хорошего качества. Интерпретация результатов может быть затруднена по нескольким причинам: ранее перенесенная ТЭЛА, сердечная недостаточность, ХОБЛ, фиброз или опухоль легких. Информативность метода повышается при совместном проведении исследования клиницистом и радиологом. Радиолог должен как описать выявленные изменения, так и дать заключение о вероятности наличия ТЭЛА. Ангиография легочной артерии — инвазивный и не всегда доступный метод диагностики. Хотя его и считают «золотым стандартом», при его интерпретации могут возникнуть трудности. Ангиография показана в тех случаях, когда необходимо срочно установить диагноз, а другие методы исследования оказались несостоятельными. Визуализация вен нижних конечностей — исследование первого порядка, независимо от того, есть ли у больного признаки тромбоза глубоких вен. Выявление тромбоза глубоких вен подтверждает ТЭЛА. Тем не менее у 30% больных с ТЭЛА при флебографии изменений не обнаруживают. Флебографию считают «золотым стандартом» для выявления проксимального и дистального тромбоза глубоких вен. Однако при интерпретации визуализирующих исследований вен подколенной области можно получить как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Компрессионное УЗИ достаточно точно позволяет оценить бедренноподколенный сегмент нижней конечности, однако часто не выявляет бессимптомные тромбы в венах голени. За счет неинвазивности данного метода исследования его можно проводить повторно. ЭхоКГ может подтвердить диагноз массивной ТЭЛА, а также исключить другие заболевания. ЭхоКГ позволяет выявить признаки увеличение давления в легочной артерии. Интерпретация данных ЭхоКГ затруднена у больных с ХОБЛ и застойной сердечной недостаточностью. Диаметр плазмы — индикатор фибринолиза. Диагностическое значение имеет только отрицательный результат его определения в крови. Ложноотрицательный результат возможен при эмболии в недавнем прошлом и эмболиях ветвей легочной артерии. Данное исследование применяют только для дополнительного исключения диагноза ТЭЛА или тромбоза вен нижних конечностей.