Вы здесь

Главная

Существуют специальные анкеты-опросники, позволяющие облегчить сбор анамнеза и жалоб у пациентов с дыхательным расстройством во время сна.

При расспросе пациентов уделяют внимание жалобам, указывающим на ухудшение качества жизни:
- избыточная дневная сонливость при наличии ночной бессонницы или при сочетании ее с частыми кратковременными ночными пробуждениями;
- утрата трудоспособности, возможности управлять транспортным средством, проводить работу, требующую длительного концентрирования внимания.
Выявляется характерная последовательность симптомов (увеличение массы тела > громкий ночной храп > точная дневная сонливость > окружающих на остановки дыхание время сна).
Уточняется эффективность и переносимость ранее назначенной терапии.

 

Физикальное обследование

Дыхательные расстройства во время сна не являются системным заболеванием, поэтому при общеклиническом обследовании могут быть выявлены только при длительном течении и наличии сопутствующих заболеваний, которые выявляются у 80% пациентов с дыхательными расстройствами во время сна и включают поражения:

  1. эндокринной системы:
  2. сахарный диабет;
  3. заболевания щитовидной железы
  4. гипоталамический синдром;
  5. сердечно-сосудистой системы.

При неосложненном течении ночного апноэ физикальное обследование обычно не позволяет выявить существенных отклонений от нормы.

 

Следует обращать внимание на:

  1. рост, вес, антропометрические данные (охват шеи > 43 см у мужчин и > 40 см у женщин может свидетельствовать о механическом сдавлении проссвета дыхательных путей);
  2. аномалии строения челюстно-лицевой— области;
  3. усиление назальной секреции, отек слизистой оболочки носа, риносинусит, ринит или полипы носа, гипертрофию носовых раковин;
  4. гипертрофию миндалин, небной занавески, язычка, корня языка, воспалительные заболевания десен и целостность зубного ряда;
  5. расширение грудной клетки;
  6. стойкую тахикардию (может сопровождаться пульсацией в предсердной области).

 

Лабораторные и инструментальные исследования

Обязательные исследования при РДС:
• клинический анализ крови и исследование газов крови;

  1. рентгенография легких;
  2. исследование функции внешнего дыхания;
  3. полисомнография.

Анализ крови

Газовый состав и pH артериальной крови оказывают существенное влияние на тяжесть дневного проявления гипоксии.
Полицитемия — характерный признак длительно существующей гипоксии, характеризуется следующими изменениями:

  1. повышением числа эритроцитов;
  2. высоким уровнем гемоглобина;
  3. повышением гематокрита (у женщин > 47%, у мужчин > 52%);
  4. повышением вязкости крови.

Выраженность полицитемии часто коррелирует с тяжестью заболевания.

Рентгенография
Ори рентгенографии легких определяется усиление легочного рисунка или характерные изменения, связанные с легочным заболеванием.

Исследование функции внешнего дыхания
Проводится для выявления:
- степени рестриктивных/обструктивных нарушений;
- характера вентиляционно-перфузионных нарушений при ожирении;
- оценки эффективности лечения.

Полисомнографическое обследование
Проводится в ночной период времени для комплексного нейрофизиологического исследования сна и сопровождающих сон состояний. Метод с высокой достоверностью выявляет дыхательные расстройства, их вид, степень тяжести и их связь с основными факторами риска смерти во время сна. Является "золотым стандартом" диагностики дыхательных расстройств во время сна (ночного апноэ). Позволяет подобрать адекватный уровень кислородотерапии, количественно оценить эффективность проводимого лечения и динамику течения заболевания.

Дополнительные тесты
Тест множественной латенции ко сну
Позволяет объективно верифицировать степень дневной сонливости на основании нейрофункционального тестирования активности центральной нервной системы.

Биохимическое исследование крови
Позволяет выявить следующие показатели, свидетельствующие о степени метаболических расстройств:

  1. гиперлипидемия;
  2. повышение уровня печеночных ферментов;
  3. электролитные нарушения.

Ультразвуковое исследование
Позволяет устанавливать степень вовлечения в патологический процесс других систем и органов, что свидетельствует о тяжести течения дыхательных расстройство во время сна:

  1. сердце;
  2. печень;
  3. почки;
  4. поджелудочная железа;
  5. щитовидная железа.

 

Дифференциальный диагноз


Таблица 2. Критерии различных форм дыхательных расстройств сна


Критерий

спх

САГС

сог

ссо

Клинические критерии

 

.

 

 

Анамнестические данные о храпе (лет)

>2,0

>2,0

2 2,0

< 1,0

Индекс массы тела (кг/м2)

<33,0

>33,0

>34,0

<45,0

Избыточная дневная сонливость (бал.)

6-10

>10,0

> 15,0

>10,0

Число выкуренных сигарет (сут) х стаж курения (годы)/20

 

 

 

>10,0

Данные о легочной патологии (лет)

 

 

 

>2,0

Функциональные критерии

 

 

 

 

Эпизодов апноэ/час

15-30

31—41

>41,0

>30,0

Процентное время парадоксального дыхания (%)

5 30,0

31—59

>60,0

>31,0

Эпизодов с ЭаОг < 90 /час

6-30

>31,0

>31,0

>31,0

Эпизодов кратковременных пробуждений/час

11—40

11-40

>41,0

>41,0

Процентное время храпа (%)

>31,0

31—59

<31,0

<31.0

 

 

Спонсоры сайта:

uptolike

Сбор новостей