Вы здесь

Главная

Синдром мукоцилиарной недостаточности, кроме острого и хронического бронхита, встречается при многих заболеваниях легких в сочетании с другими клиническими синдромами — бронхиатьной обструкции, эмфиземы легких, синдромом уплотнения легочной ткани, синдромом образования полости в легочной ткани. К этим заболеваниям и патологическим состояниям относятся хроническое обструктивное заболевание легких, бронхиальная астма, пневмония, муковисцидоз, разные формы туберкулеза легких, инфекционные деструкции и интерстициальные заболевания легких, грибковые и паразитарные поражения легких, при которых в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка трахеобронхиального дерева.
В диагностическом процессе в первую очередь используются общий и цитологический анализы мокроты, которые проводятся неоднократно в целях повышения их диагностической ценности. Кроме того, обязательно параллельно проводят микробиологическое исследование мокроты, рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях, фибробронхоскопию. Последние два исследования необходимы для исключения очаговых и инфильтративных поражений легких, а также новообразований бронхов. При необходимости проводят реакцию Манту с 2 ТЕ, бронхографию.
На рис. 3. отображена последовательность обследования больного (диагностический алгоритм) при наличии синдрома мукоцилиарной недостаточности. Ключевым звеном указанного алгоритма является общее и цитологическое исследование мокроты. В зависимости от результатов этого исследования ориентировочно уже можно определить конкретное заболевание, при котором встречается кашель с выделением мокроты.
Слизисто-гнойная или гнойная мокрота, в которой среди клеточных элементов на фоне множества разрушенных лейкоцитов преобладают нейтрофилы, больше свидетельствует об инфекционном воспалении. При бактериологическом исследовании из такой мокроты в диагностическом титре, превышающем 106 КОЕ/мл, наиболее часто высеваются: у 70—85 % больных — Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, у 15—30 % — бактерии семейства Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. При отсутствии очаговых и инфильтративных изменений на рентгенографии ОГК с достаточной достоверностью можно сказать, что у таких больных может быть хронический бронхит, или бронхоэктатическая болезнь, или муковисцидоз.
Слизистая мокрота, значительно реже слизисто-гнойная, в клеточном составе которой преобладают эозинофилы и/или определяются кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана, свидетельствует больше об аллергическом (иммунологическом) воспалении, которое встречается преимущественно у больных бронхиальной астмой и экзогенным аллергическим альвеолитом. Повышенное содержание эозинофилов в мокроте в сочетании с очаговыми и/или инфильтративными изменениями в легких, а также с эозинофилией крови может свидетельствовать о легочной миграционной фазе некоторых глистных инвазий — стронгилоидоза, аскаридоза, анкилостомидоза.

 

Последовательность обследования больного при наличии синдрома мукоцилиарной недостаточности — диагностический алгоритм
Рис. 3. Последовательность обследования больного при наличии синдрома мукоцилиарной недостаточности — диагностический алгоритм

 

 

Кровянистая мокрота (кровохарканье), в клеточном составе которой определяется большое количество свежих или разрушенных эритроцитов и лейкоцитов, клеточный детрит, эластические волокна, всегда свидетельствует о деструктивном процессе в легочной паренхиме. Примесь крови к гнойной мокроте чаще бывает при инфекционных деструкциях легких (абсцессе, гангренозном абсцессе, гангрене легкого), осложненном течении бронхоэктатической болезни, кистозной гипоплазии легких с нагноением. Примесь крови к слизистой мокроте чаше бывает при инфильтративном туберкулезе легких в фазе распада, кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе легких. Легочное кровотечение, при котором в откашливаемых массах преобладает кровь, чаше свидетельствует о злокачественном новообразовании. Дифференциальная диагностика всех вышеуказанных заболеваний проводится с учетом результатов следующего диагностического комплекса:

  • рентгенография ОГК в двух проекциях, при необходимости — простая или компьютерная томография ОГК;
  • фибробронхоскопия с проведением прямой биопсии и цитологического исследования биоптата;
  • реакция Манту с 2 ТЕ, неоднократное бактериоскопическое исследование мокроты на МБТ.

Спонсоры сайта:

uptolike

Сбор новостей