Оглавление
- Определение и классификация
- Этиология и патогенез
- Симптомы
- Диагностика и диф диагностика
- Лечение
Дыхательные расстройства во время сна (синдром ночного апноэ, апноэ во время сна) — совокупность синдромов различной этиологии, проявляющихся апноэ во время сна.
Апноэ во время сна — потенциально угрожающее жизни пациента состояние, характеризующееся остановками дыхания длительностью более 10 секунд с частотой более 5 событий в час, приводящее, к значимому падению насыщения гемоглобина кислородом.
Дыхательные расстройства во время сна (ночное апноэ)
Эпидемиология
Общее число пациентов с дыхательным расстройством во время сна > 350 000 000 человек. Данные международных исследований последних лет показывают, что этими расстройствами страдает от 9 до 12% людей, чаще — мужчины (в соотношении 8:10) трудоспособного возраста. В России масштабных эпидемиологических исследования проводилось.
Наследственная предрасположенность к дыхательным расстройствам во время сна:
- аномалии строения челюстно-лицевой зоны семейного характера;
- семейные расстройства метаболизма, приводящие к ожирению; синдром Пиквика;
- аллергические заболевания родителей и близких родственников, приводящие к затяжным синуситам и ринитам.
Классификация
Выделяют обструктивное и центральное апноэ во время сна. Апноэ центрального генеза встречается гораздо реже обструктивного и в данном разделе не рассматривается.
В зависимости от этиологических факторов различают четыре основные клинические формы дыхательного расстройства во время сна обструктивного генеза:
- синдром патологического храпа;
- синдром апноэ-гипопноэ сна;
- синдром ожирения-гиповентиляции;
-синдром сочетанной обструкции во время сна
С патофизиологической точки зрения рассматривают следующие нарушения дыхания во время сна - апноэ и гипопноэ. В соответствии с международной классификацией расстройств сна 1990 года апноэ определяют, как эпизоды полного отсутствия дыхательного потока длительностью не менее 10 сек., гипопноэ - как уменьшение воздушного потока более чем на 50% от исходного в течение не менее 10 сек. По механизму развития выделяют обструктивные и центральные.апноэ\ гипопноэ. При этом обструктивные апноэ\гипопноэ (А\Г) обусловлены закрытием верхних дыхательных путей во время вдоха, а центральные А\Г - недостатком центральных респираторных стимулов и прекращением дыхательных движений.
Рис. 1. Варианты нарушений дыхания со стороны верхних дыхательных путей
СХЕМА ПОЭТАПНОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
обструктивное апноэ во сне
ФАКТОРЫ РИСКА
Наследственная предрасположенность к дыхательным расстройством во время сна:
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ
Общие симптомы
Синдром патологического храпа
Синдром сочетанной обструкции во время сна
Синдром апноэ-гипопноэ сна
Синдром ожирения-гиповентиляции
ДИАГНОЗ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анкеты-опросники (характерная последовательность симптомов — увеличение массы тела > громкий ночной храп > избыточная дневная сонливость > жалобы окружающих на остановки дыхания во время сна)
Физикальное обследование (антропометрия, аномалии строения челюстно-лицевой области; риниты, риносину- ситы, гипертрофия носовых раковин; гипертрофия миндалин, небной занавески, язычка, корня языка; воспалительные заболевания десен; расширение грудной клетки; стойкая тахикардия)
Обязательные исследования при дыхательных расстройствах во время сна:
Дополнительные тесты:
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Базисная терапия
Рекомендации: снижение массы тела, сон на боку, воздержание от алкоголя в течение двух или трех часов до сна, зоздержание от определенных фармакологических средств
Фармакотерапия: апмитрин, протриптиллин, ацетазоламид
Таблица 1. Тяжесть течения дыхательных расстройств во время сна
Степень тяжести |
Среднее значение PаO2 |
Минимальное значение PаО2 |
ИАГ (в час) |
Легкое течение |
>90% |
>69% |
5 - 15 |
Среднетяжелое течение
|
>90% |
< 69% |
15 - 30 |
70-89% |
>69% |
||
Тяжелое течение |
70-89% |
< 69% |
30 и больше |
Кпайнетяжелое течение |
< 69% |
< 69% |
30 и больше |
Часто использующиеся термины/сокращения при синдроме ночного апноэ:
ППДДП (CPAP)- Продолжительное положительное давление в дыхательных путях (continuous positive airway pressure)
Апноэ - полная остановка дыхания не менее чем на 10с. со снижением насыщения крови кислородом (SaO2) на 4% или более.
Гипопноэ - уменьшение дыхательного потока на 50% или более не менее чем на 10с. со снижением SaO2 на 4% или более.
Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) - частота приступов апноэ и гипопноэ за 1 час сна.
Десатурация - падение SaO2.
Индекс десатураций (ИД) - число эпизодов снижения SaO2 более чем на 4%, связанных с эпизодами расстройств дыхания за 1 час сна.
Надир десатурация - минимальное значение SaO2, зарегистрированное при мониторинге.
Активация - неполное пробуждение в конце приступа апноэ, переход к более поверхностностным стадиям сна.
Индекс апноэ (ИА) - число эпизодов апноэ длительностью более 10 секунд за 1 час сна.
Индекс гипопноэ (ИГ) - число эпизодов гипопноэ за 1 час сна.