Вы здесь

Главная » Частная пульмонология. Неспецифические заболевания легких

Дыхательные расстройства во время сна (синдром ночного апноэ, апноэ во время сна) — совокупность синдромов различной этиологии, проявляющихся апноэ во время сна.
Апноэ во время сна — потенциально угрожающее жизни пациента состояние, характеризующееся остановками дыхания длительностью более 10 секунд с частотой более 5 событий в час, приводящее, к значимому падению насыщения гемоглобина кислородом.

 

Дыхательные расстройства во время сна (ночное апноэ)

Дыхательные расстройства во время сна (ночное апноэ)

 

Эпидемиология
Общее число пациентов с дыхательным расстройством во время сна > 350 000 000 человек. Данные международных исследований последних лет показывают, что этими расстройствами страдает от 9 до 12% людей, чаще — мужчины (в соотношении 8:10) трудоспособного возраста. В России масштабных эпидемиологических исследования проводилось.

Наследственная предрасположенность к дыхательным расстройствам во время сна:
- аномалии строения челюстно-лицевой зоны семейного характера;
- семейные расстройства метаболизма, приводящие к ожирению; синдром Пиквика;
- аллергические заболевания родителей и близких родственников, приводящие к затяжным синуситам и ринитам.

Классификация
Выделяют обструктивное и центральное апноэ во время сна. Апноэ центрального генеза встречается гораздо реже обструктивного и в данном разделе не рассматривается.
В зависимости от этиологических факторов различают четыре основные клинические формы дыхательного расстройства во время сна обструктивного генеза:
- синдром патологического храпа;
- синдром апноэ-гипопноэ сна;
- синдром ожирения-гиповентиляции;
-синдром сочетанной обструкции во время сна

 

С патофизиологической точки зрения рассматривают следующие нарушения дыхания во время сна - апноэ и гипопноэ. В соответствии с международной классификацией расстройств сна 1990 года апноэ определяют, как эпизоды полного отсутствия дыхательного потока длительностью не менее 10 сек., гипопноэ - как уменьшение воздушного потока более чем на 50% от исходного в течение не менее 10 сек. По механизму развития выделяют обструктивные и центральные.апноэ\ гипопноэ. При этом обструктивные апноэ\гипопноэ (А\Г) обусловлены закрытием верхних дыхательных путей во время вдоха, а центральные А\Г - недостатком центральных респираторных стимулов и прекращением дыхательных движений.

 

 

Варианты нарушений дыхания со стороны верхних дыхательных путей

Рис. 1. Варианты нарушений дыхания со стороны верхних дыхательных путей

 

 

СХЕМА ПОЭТАПНОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

обструктивное апноэ во сне
ФАКТОРЫ РИСКА
Наследственная предрасположенность к дыхательным расстройством во время сна:

  1. Аномалии строения челюстно-лицевой зоны семейного характера
  2. Семейные расстройства метаболизма (ожирение, синдром Пиквика)
  3. Аллергические заболевания (затяжные синуситы и риниты)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ
Общие симптомы

  1. Увеличение массы тела
  2. Избыточная дневная сонливость
  3. Громкий ночной храп, ощущение "дыхательной заслонки" во время сна

Синдром патологического храпа

  1. Гипертрофия тканей или аномалии строения челюстно-лицевой зоны
  2. Непостоянные непродолжительные апноэ во сне
  3. Выраженная вибрация ротоглоточных структур (храп)
  4. Частые ночные пробуждения

Синдром сочетанной обструкции во время сна

  1. Сочетание с обструкцией нижних дыхательных путей
  2. Частые ночные пробуждения

Синдром апноэ-гипопноэ сна

  1. Регулярные апноэ и гипопноэ во время сна
  2. Храп (снижение тонуса мышц ротоглотки)
  3. Частые ночные пробуждения

Синдром ожирения-гиповентиляции

  1. Нерегулярные апноэ во сне
  2. Частые ночные пробуждения
  3. Выраженное ограничение экскурсии грудной клетки и брюшной стенки с развитием парадоксального дыхания
  4. Выраженное ожирение

 

ДИАГНОЗ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анкеты-опросники (характерная последовательность симптомов — увеличение массы тела > громкий ночной храп > избыточная дневная сонливость > жалобы окружающих на остановки дыхания во время сна)

Физикальное обследование (антропометрия, аномалии строения челюстно-лицевой области; риниты, риносину- ситы, гипертрофия носовых раковин; гипертрофия миндалин, небной занавески, язычка, корня языка; воспалительные заболевания десен; расширение грудной клетки; стойкая тахикардия)

Обязательные исследования при дыхательных расстройствах во время сна:

  1. клинический анализ крови и исследование газового состава крови
  2. рентгенография легких
  3. исследование функции внешнего дыхания
  4. полисомнография

Дополнительные тесты:

  1. тест множественной латенции ко сну
  2. биохимическое исследование крови (степень метаболических расстройств)
  3. УЗИ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Базисная терапия

  1. Неинвазивная чрезмасочная вентиляция легких с созданием положительного давления в дыхательных путях
  2. Кислородотерапия
  3. Методы хирургической коррекции (сомнопластика)
  4. Методы стоматологической коррекции (ротовые аппликаторы)
  5.  

Рекомендации: снижение массы тела, сон на боку, воздержание от алкоголя в течение двух или трех часов до сна, зоздержание от определенных фармакологических средств

Фармакотерапия: апмитрин, протриптиллин, ацетазоламид

 

Таблица 1. Тяжесть течения дыхательных расстройств во время сна

Степень тяжести

Среднее значение PаO2

Минимальное значение PаО2

ИАГ (в час)

Легкое течение

>90%

>69%

5 - 15

Среднетяжелое течение

 

>90%

< 69%

15 - 30

70-89%

>69%

 

Тяжелое течение

70-89%

< 69%

30 и больше

Кпайнетяжелое течение

< 69%

< 69%

30 и больше

 

 

 

Часто использующиеся термины/сокращения при синдроме ночного апноэ:

 

ППДДП (CPAP)- Продолжительное положительное давление в дыхательных путях (continuous positive airway pressure)

Апноэ - полная остановка дыхания не менее чем на 10с. со снижением насыщения крови кислородом (SaO2) на 4% или более.

Гипопноэ - уменьшение дыхательного потока на 50% или более не менее чем на 10с. со снижением SaO2 на 4% или более.

Индекс апноэ-гипопноэ
(ИАГ) - частота приступов апноэ и гипопноэ за 1 час сна.

Десатурация - падение SaO2.

Индекс десатураций (ИД) - число эпизодов снижения SaO2 более чем на 4%, связанных с эпизодами расстройств дыхания за 1 час сна.

Надир десатурация - минимальное значение SaO2, зарегистрированное при мониторинге.

Активация - неполное пробуждение в конце приступа апноэ, переход к более поверхностностным стадиям сна.

Индекс апноэ (ИА) - число эпизодов апноэ длительностью более 10 секунд за 1 час сна.

Индекс гипопноэ (ИГ) - число эпизодов гипопноэ за 1 час сна.

 

Спонсоры сайта:

uptolike

На правах рекламы:

Сбор новостей