Вы здесь

Главная » Туберкулез (фтизиатрия) » Вторичный туберкулез органов дыхания

Инфильтративный туберкулез легких – специфический экссудативно-пневмонический процесс протяженностью более 10 мм со склонностью к прогрессирующему течению. Это самая частая клиническая форма туберкулеза органов дыхания – в структуре заболеваемости составляет около 55 %.
Патогенез. Инфильтративный туберкулез легких у взрослых, являющийся обычно вторичным туберкулезом, развивается эндогенно из реактивировавшихся верхушечных отсевов или остаточных туберкулезных изменений во внутригрудных лимфатических узлах, из старых туберкулезных очагов и рубцов, а также из свежих очагов при их слиянии. В части случаев заболевание возникает экзогенно, вследствие суперинфекции.
Патологическая анатомия. Туберкулезный инфильтративный процесс – воспалительно-аллергическая реакция на почве тканевой гиперсенсибилизации. В центре инфильтрата располагается казеозный фокус или несколько казеозных очагов, вокруг которых образуется обширная зона перифокального, преимущественно неспецифического, воспаления. Расплавление казеоза и прорыв казеозных масс в бронхи ведет к образованию острой каверны и очагов  бронхогенного обсеменения.
Клиника. Инфильтративным туберкулезом легких чаще болеют люди молодого возраста. Заболевание может начинаться остро, подостро, напоминая пневмонию, ОРЗ, затянувшийся бронхит. С небольшим ознобом или без такового повышается температура до 38 - 38,50 С, появляется слабость, потливость, кашель, вначале сухой, затем с небольшим количеством мокроты. Начало может быть постепенным - с кашля и нерезко выраженных симптомов интоксикации. Первым проявлением заболевания (единственным или в сочетании с другими симптомами) может быть кровохаркание и легочное кровотечение. Заболевание может протекать бессимптомно и выявляться при профилактической флюорографии. Общее состояние больных обычно удовлетворительное, отмечается относительно хорошая переносимость повышенной температуры. Стетакустические изменения часто отсутствуют либо скудные даже при обширной инфильтрации и наличии распада, лишь у части больных можно обнаружить укорочение перкуторного тона; звучные влажные хрипы можно выслушать чаще всего в межлопаточном пространстве на уровне ости лопатки ("точка тревоги фтизиатра"), под ключицей. Хрипы иногда могут выслушиваться только на высоте вдоха после покашливания.
Рентгенологическая картина. Принято выделять пять вариантов инфильтратов: лобулярный, круглый, облаковидный, перисциссурит, лобит, может быть сочетание различных вариантов. Излюбленная локализация – 1-й, 2-й, 6-й сегменты. Процесс чаще односторонний, но может быть двусторонним. Примерно у половины больных в момент выявления обнаруживается распад, возможно также бронхогенное обсеменение.

 

 

Инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких. Прямая рентгенограмма легких

 

При исследовании мокроты у 70 % больных обнаруживаются МБТ, в части случаев – эластические волокна.
В анализе крови может быть сдвиг влево (увеличение палочкоядерных), увеличение СОЭ до 40-45 мм /час.
Анализ мочи – без отклонений.
Реакция на туберкулин чаще умеренная, но может быть гиперергической и отрицательной.
Диагностика. Инфильтративный туберкулез часто узнаваем: при обнаружении МБТ в мокроте и наличии инфильтративных изменений в легких. Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией (в том числе эозинофильной), раком, острым абсцессом, аспергилломой. Химиотерапия больным с ограниченным инфильтративным процессом (до 2-х сегментов) без распада проводится по категории 3, с более распространенным поражением и наличием распада – по категории

Спонсоры сайта:

uptolike

На правах рекламы:

Сбор новостей