Вы здесь

Главная » Туберкулез (фтизиатрия) » Вторичный туберкулез органов дыхания

Казеозная пневмония – это специфическая пневмония, характеризующаяся нарастающими казеозно-некротическими изменениями и тяжелым, быстро прогрессирующим, нередко с летальным исходом течением.

В структуре заболеваемости туберкулезом органов дыхания составляет около 0,5 %.

 

Патогенез. Возникновению этой тяжелой формы туберкулеза способствует резкое снижение иммунитета (недоедание, алкоголизм, наркомания, ВИЧ/СПИД и др.), высокая вирулентность и бурное размножение микобактерий, выраженная эндогенная интоксикация, приводящая к апоптозу – гибели иммунокомпетентных клеток, главным образом лимфоцитов, что в свою очередь, обусловливает еще более выраженный иммунодефицит.

Патологическая анатомия. Казеозная пневмония имеет большую протяженность – больше доли до субтотальной. Доминирует экссудативно-некротическая реакция с быстрым гнойным расплавлением, образованием множества острых полостей без наклонности к отграничению; при слиянии которых образуются гигантские полости. В стенках полостей скопления МБТ и стафилококков.

 

Клиника. Казеозной пневмонией обычно болеют социально дезадаптированные люди (бомжи, алкоголики, наркоманы, одинокие). Подавляющее большинство составляют мужчины.

 

Заболевание начинается остро с ярко выраженных симптомов интоксикации: температура повышена до 39-40ОС, нередко имеет гектический характер с профузными потами, выраженная слабость, отсутствие аппетита, быстрое похудение; у ¼ больных отмечается оглушенность, спутанность сознания, неадекватность поведения, психомоторное возбуждение. Беспокоит кашель с мокротой, количество которой может доходить до 200-250 мл и более, у части больных может выделяться большое количество зловонной мокроты. Одышка в покое, на поздних стадиях у некоторых больных доходящая до удушья. У некоторых больных наблюдается профузный понос. Состояние больных тяжелое, может быть адинамия, пассивное положение в постели. Исхудание до кахексии. Над пораженными отделами легких притупление перкуторного звука до тупости, ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, позже множество разнокалиберных звучных хрипов. Пульс резко учащен, слабого наполнения. АД низкое, имеется склонность к коллапсу, нарушению микроциркуляции, ДВС-синдрому. Могут быть отеки на ногах. Могут быть оболочечные симптомы.

Рентгенологически - обширная инфильтрация обычно в верхних и средних отделах обоих легких до субтотального поражения, множество полостей разного диаметра до гигантских, обсеменение в нижних отделах по типу "снежной бури".

 

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония. Передне-задняя рентгенограмма органов грудной клетки

 

В мокроте обилие МБТ, могут быть обнаружены эластические волокна. Иногда в первые 2-3 недели заболевания МБТ не обнаруживаются.

В анализе крови вначале изменения могут быть небольшими, затем становятся выраженными: анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз; лейкоцитоз (11 - 15·109/л) со сдвигом влево до 20-25 % палочкоядерных и появления молодых форм нейтрофилов; нередко отмечается токсическая зернистость нейтрофилов; у всех больных наблюдается лимфопения; СОЭ увеличена до 30 - 60 мм/час.

 

Могут быть изменения в моче, обусловленные интоксикацией и легочно-сердечной недостаточностью.

Реакция на пробу Манту отрицательная.

Казеозную пневмонию нередко принимают за крупозную пневмонию; при быстром летальном исходе прижизненный диагноз может быть не установлен. Смерть может наступить в сроки от одного дня до 4-6 месяцев от легочно-сердечной недостаточности и интоксикации.

 

Летальность достигает 80 %. Шанс выжить больному дает ранняя диагностика и срочно начатое энергичное лечение в условиях специализированного стационара. Решающая роль в раннем распознавании принадлежит исследованию мокроты и рентгенологическому обследованию.

Химиотерапия проводится по категории 1.

Спонсоры сайта:

uptolike

Сбор новостей