Вы здесь

Главная » Частная пульмонология. Неспецифические заболевания легких

Хронический бронхит представляет собой диффузное прогрессирующее поражение слизистой оболочки бронхиального дерева, обусловленное частым и долговременным ее раздражением поллютантами бытового или промышленного характера в сочетании с воспалением вирусно-бактериального происхождения, протекающее без нарушения функции внешнего дыхания во время ремисии. Заболевание характеризуется перестройкой эпителиальных структур слизистой оболочки бронхов, развитием в ней воспалительного процесса (преимущественно нейтрофильного с повышением активности протеазных ферментов), сопровождающегося гиперсекрецией мокроты и нарушением очистительной функции бронхов.
В соответствии с общепринятыми критериями ВОЗ, основными клиническими проявлениями хронического бронхита являются признаки мукоцилиарной недостаточности — кашель и выделение мокроты, преимущественно по утрам, которые беспокоят больного не менее 3 мес ежегодно в течение, по меньшей мере, двух лет подряд. При этом указанные клинические симптомы не должны быть обусловлены другими возможными причинами — заболеваниями легких, верхних дыхательных путей или других органов и систем. Такое определение хронического бронхита является важным, поскольку позволяет выделить его в самостоятельную нозологическую единицу и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, сопровождающимися подобными клиническими симптомами — бронхоэктатической болезнью, муковисцидозом, туберкулезом, пневмокониозами, раком легких, левожелудочковой недостаточностью и т. д.
В этиологии хронического бронхита, по мнению большинства авторов, решающую роль играет систематическое и продолжающееся в течение многих лет вдыхание вместе с атмосферным воздухом летучих поллютантов и неиндифферентной пыли. Среди них первое по значению место отводят табачному дыму при курении, а также ингаляции дыма от других курильщиков — так называемому пассивному курению. Второе место среди этиологических факторов занимают летучие поллютанты промышленного характера (продукты неполного сгорания нефти, каменного угля, природного газа, окислы серы и др.).
Обострение хронического бронхита сопровождается усилением кашля, увеличением количества мокроты, откашливаемой на протяжении суток, повышением температуры тела, появлением или усилением других признаков общей интоксикации. Основной причиной обострения заболевания являются вирусная (вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, респираторно-син- цитиальный вирус) или бактериальная инфекции. Среди бактериальных агентов важную роль отводят гемофильной палочке (Haemophilus influenzae). пневмококкам (Streptococcus pneumoniae), Moraxella catarrhalis, гемолитическому стрептококку, золотистому стафилококку. Другими причинами обостре- ния могут быть промышленные выбросы (летучие поллютанты) в сочетании с неблагоприятными погодными условиями и аллергены.
К факторам, способствующим развитию хронического бронхита, относятся, прежде всего, нарушения носового дыхания, воспалительные заболевания носа, глотки, придаточных пазух носа. Следует учитывать и эндогенные факторы: конституциональную склонность, наследственный анамнез, аллергию.
В патогенезе хронического бронхита главную роль играет возникновение недостаточности мукоцилиарного клиренса с нарушением секреторной, очистительной и защитной функций слизистой оболочки бронхов. При этом основными патогенетическими факторами являются:

  1. Нарушение функций системы местного и общего иммунитета.
  2. Структурная перестройка слизистой оболочки бронхов.
  3. Развитие классической патогенетической триады (гиперкриния — повышение продукции бронхиального секрета; дискриния — качественные изменения бронхиального секрета, который становится вязким и густым; мукостаз — нарушение движения бронхиального секрета вплоть до его прекращения).

Постоянные и продолжительные механические и химические воздействия патогенных этиологических факторов на слизистую оболочку бронхов приводят к дистрофическим изменениям и некрозу реснитчатого эпителия, значительно снижают возможности местной неспецифической защиты слизистой оболочки бронхов. Функция мукоцилиарного аппарата нарушается и появляется возможность колонизации условно-патогенными и патогенными бактериями пораженных участков слизистой оболочки. Перечисленные выше микробы имеют сильные сенсибилизирующие свойства, обусловливая хронизацию воспалительного процесса.

Спонсоры сайта:

uptolike

На правах рекламы:

Книга Они среди нас: таблетки для аборта купить. THALGO 76 недорого.

Сбор новостей