Учитывая неуклонно прогрессирующий с течением времени характер легочной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью легких, в основу клинической классификации заболевания положены клинические и функциональные показатели легочной вентиляции, характеризующие степень бронхиальной обструкции в клинически стабильный период при отсутствии обострения заболевания. Такая классификация, принятая в Украине, утверждена действующими приказами МЗ России и МОЗ Украины . В соответствии с этой классификацией выделяют 4 стадии ХОБЛ, определяющие степень тяжести течения заболевания (табл. 5). Такой подход позволяет разработать для больного план и объем базисной терапии, наиболее полно учитывающий степень тяжести заболевания.

Таблица 5. Классификация хронического обструктивного заболевания легких

* — при очень тяжелом течении хронической обструктивной болезни легких и значительном уменьшением ФЖЕЛ соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ увеличивается и утрачивает диагностическую ценность

Кроме классификации ХОБЛ/ХОЗЛ по тяжести, так же выделяют группы риска, которые в диагнозе тоже необходимо указать. Для оценки группы риска необходимо знать количество обострений за последние 12 месяцев, а также результаты опросников CAT и MMRC. С помощью шкалы mMRC (Modified Medical Research Council Dyspnea Scale) пациент оценивает тяжесть симптомов. Опросник САТ (COPD Assessment Test), специально разработанный для больных ХОБЛ/ХОЗЛ, более развернутый и с нашей точки зрения более информативен для оценки тяжести состояния пациента. Однако согласно международным подходам, необходимо учитывать результаты обоих тестов. Так же не следует забывать, что оценка тяжести состояния производится самим больным и врач повлиять на это никак не может, т.е. данные результаты очень субъективные.

Ниже приведены примеры шкалы mMRC и САТ.

Шкала mMRC

Тест CAT

Оценка результатов опроса пациента:

С учетом данной классификации ХОБЛ больных разделяют на 4 группы. – A, B, C, D.

Группа А – количество обострений за последний год 0-1, mMRC 0-1, САТ <10.

Группа B – количество обострений за последний год 0-1, mMRC ≥2, САТ ≥10.

Группа C – количество обострений за последний год ≥2, mMRC 0-1, САТ <10.

Группа B – количество обострений за последний год ≥2, mMRC ≥2, САТ ≥10.

Так же в диагнозе ХОБЛ/ХОЗЛ необходимо отражать осложнения, связанные с данным заболеванием, так, например, легочная недостаточность и ее степень, хроническое легочное сердце, эмфизема и др.