Вы здесь

Главная

 

Клиническая картина эмфиземы легких специфическая.
Среди клинических симптомов ведущим является одышка. В начале заболевания она проявляется только при физической нагрузке. Затем одышка приобретает постоянный характер и усиливается при физических нагрузках и обострениях заболевания. При развитии признаков бронхиальной обструкции одышка приобретает характер экспираторной. У больных с первичной эмфиземой легких меняется характер дыхания: вдох становится глубоким, а выдох — длительным, через сомкнутые губы, при этом несколько приоткрывается рот и раздуваются щеки. Такой тип дыхания напоминает пыхтение.
Кашель не является характерным симптомом эмфиземы легких. Однако он часто встречается у таких больных и скорее свидетельствует о сопутствующем хроническом бронхите. Чаще всего больных беспокоит надсадный малопродуктивный кашель.

 

Внешний вид больного, страдающего вторичной эмфиземой легких на фоне ХОЗЛ

Рис. 1. Внешний вид больного, страдающего вторичной эмфиземой легких на фоне ХОЗЛ. Цианоз кожи и видимых слизистых оболочек


При значительной гипоксемии у больных с эмфиземой легких определяется цианоз кожи и видимых слизистых оболочек (рис. 1). Причем у больных первичной эмфиземой легких цианоз длительное время не развивается вследствие компенсаторной гипервентиляции. Таких больных называют "розовыми пыхтелыциками". При истощении компенсаторных возможностей дыхательной системы быстро возникает цианоз. Сначала он отмечается на коже дистальных отделов конечностей, затем распространяется на лицо и слизистые оболочки. При вторичной эмфиземе легких, сопровождающейся гиперкапнией, появляется голубоватый оттенок окраски языка — так называемый вересковый язык.
У большинства больных с длительным "стажем" эмфиземы легких определяется классическая эмфизематозная форма грудной клетки — бочкообразная грудная клетка. При этом ребра принимают горизонтальное положение, межреберные промежутки расширены, плечевой пояс приподнимается и шея кажется укороченной. В некоторых случаях выбухают надключичные области, а эпигастральный угол становится тупым. Эмфизематозная форма грудной клетки представлена на рис. 2.
При осмотре больных с эмфиземой легких часто обращает на себя внимание участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания: мышц верхнего плечевого пояса и шеи, а также мышц брюшного пресса. По мере прогрессирования заболевания наступает утомление дыхательной мускулатуры. Больные не могут долго пребывать в горизонтальном положении тела, которое вызывает напряженную работу диафрагмы. Поэтому в финале заболевания или при его обострении больные предпочитают спать сидя. У таких больных часто наблюдается значительная потеря массы тела. Они выглядят худыми, иногда — кахектичными (рис. 3). Такое исхудание многие авторы связывают с большими энергетическими затратами, часто невосполнимыми, для осуществления напряженной работы дыхательной мускулатуры.

 

Внешний вид больного, страдающего тяжелой формой бронхиальной астмы, осложненной эмфиземой легких. Бочкообразная (эмфизематозная) грудная клетка
Рис. 2. Внешний вид больного, страдающего тяжелой формой бронхиальной астмы, осложненной эмфиземой легких. Бочкообразная (эмфизематозная) грудная клетка. Выдох через сомкнутые губы с приоткрытым ртом

 

Внешний вид больного, страдающего эмфиземой легких на фоне ХОЗЛ. Выраженный дефицит массы тела — исхудание
Рис. 3. Внешний вид больного, страдающего эмфиземой легких на фоне ХОЗЛ. Выраженный дефицит массы тела — исхудание

 

При объективном исследовании таких больных, кроме симметричного пальпаторного ослабления голосового дрожания над легкими, очень важные симптомы определяются перкуторным методом. Самым главным признаком эмфиземы легких является определение над обоими легкими так называемого коробочного тона — легочного звука с тимпаническим оттенком, свидетельствующим о повышенном содержании воздуха в единице объема легких. Кроме того, у таких больных наблюдается опущение нижней границы легких, ограничение подвижности нижнего легочного края, расширение полей Кренига, уменьшение зоны абсолютной сердечной тупости. Последний симптом обусловлен расширением левого легкого, в большей мере прикрывающего сердце спереди.
Характерным аускультативным признаком рассматриваемого синдрома является значительное ослабление над легкими везикулярного дыхания, которое приобрело образное название "ватное дыхание". Часто выслушиваются также рассеянные сухие хрипы, больше свидетельствующие о сопутствующем хроническом бронхите.

Многие патологические признаки определяются со стороны сердечно-со- судистой системы, свидетельствующие о легочной гипертензии и хронической легочно-сердечной недостаточности, осложняющие течение эмфиземы легких. Следует только отметить, что для больных эмфиземой легких характерна склонность к артериальной гипотензии и обморочным состояниям. Часто наблюдаемые обмороки провоцируются приступами кашля, во время которых повышается внутригрудное давление и снижается венозный возврат крови к сердцу.

Спонсоры сайта:

uptolike

Сбор новостей