Патоморфология фиброзно-кавернозного туберкулеза легких
Клиническая картина
Рентгенологическая картина
Дифференциальная диагностика фиброзно-кавернозного туберкулеза легких и:
- абсцесса легких
- бронхоэктатической болезни легких
- грибковых заболеваний легких
- кисты легких
- остаточных туберкулезных каверн
- бронхогенного рака легких
- сифилитической гуппы легкого
- ограниченного спонтанного пневмоторакса
Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких

Основной способ лечения больных деструктивным туберкулезом — комбинированная химиотерапия с использованием различных туберкулостатических препаратов в зависимости от чувствительности выделяемых микобактерий. Антибактериальную терапию па первом этапе проводят в условиях стационарного санитарно-гигиенического режима ежедневно, обычно в течение 4—6 мес., а после достижения благоприятных результатов — прерывистым методом до полного клинического эффекта. Используют, кроме того, различные виды патогенетического лечения. При отсутствии выраженных и нарастающих положительных сдвигов от этого способа лечения следует своевременно применять хирургическое вмешательство, главным образом резекцию пораженных отделов легкого. В дальнейшем химиотерапию продолжают не менее 1 года. Особенно велико значение хирургических мероприятий при лечении больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, у которых химиотерапия дает преимущественно симптоматический эффект и только в части случаев приводит к абациллированию и сравнительно редко — к закрытию каверны. Выбор того или иного вида операции и ее объем определяются распространенностью процесса, состоянием бронхиальной системы, функциональными резервами и реактивностью больного.
Спорным является вопрос о хирургической тактике при так называемых санированных полостях. Некоторые авторы считают в этих случаях нецелесообразным применение оперативного вмешательства. Другие, наоборот, признают его показанным, так как, несмотря на отсутствие бацилловыделеиня и выраженных воспалительных изменений в стенке каверны и вокруг нее, не всегда имеется уверенность в полном ее оздоровлении. Ряд данных подтверждает справедливость последней точки зрения. Вот почему мы полагаем, что этот вопрос не следует решать как альтернативу. При значительных размерах полости, особенно у больных молодого возраста, следует, по нашему мнению, удалять пораженные отделы легкого. При тенденции к постепенному уменьшению величины каверны, продолжающемуся истончению ее стенок и при стойком отсутствии бацилловыделения, доказанном всеми методами исследования, а также у больных старшего возраста может быть рекомендована выжидательная тактика.
Весьма важное значение имеет профилактика развития деструктивных форм туберкулеза. Основную роль при этом играет своевременное выявление больных в ранней фазе процесса и их рациональное лечение, так как, но многочисленным наблюдениям, существующие в этом отношении дефекты приводят к формированию и прогрессированию кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. В систематическом контроле и в химиопрофилактике нуждаются лица с неактивным или излеченным туберкулезом легких, но с выраженными остаточными изменениями, так как при обострении или рецидиве процесса у них нередко образуются деструктивные изменения в легких.