Вы здесь

Главная

Лечение хронического бронхита

Основными принципами лечения хронического бронхита являются:

  1. минимизация или прекращение патогенного воздействия этиологических факторов;
  2. выбор способа жизни, наиболее оптимально сказывающегося на иммунитете и функциях дыхательной системы;
  3. предупреждение развития осложнений;
  4. снижение активности воспалительного процесса слизистой оболочки бронхиального дерева при обострениях заболевания.

В комплексе лечебных мероприятий решающее место занимают отказ от курения и других вредных привычек, рациональное трудоустройство и профессиональная переориентация при вредных условиях труда, санаторно-курортное лечение (Карпаты, Южный Берег Крыма, климатические курорты Полесья, Буковины и пр.). Определенное профилактическое значение приобретает санация имеющихся очагов хронической инфекции полости рта и носоглотки, придаточных пазух носа, а также восстановление полноценного носового дыхания.
Фармакотерапия применяется преимущественно при обострениях заболевания и пролонгируется в виде базисной противовоспалительной терапии.

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЗАВИСИМЫХ ОБОСТРЕНИЙ
В терапии инфекционнозависимых обострений заболевания ведущее место занимает рациональная антибактериальная терапия. При наличии возможности и отсутствии вреда от отсроченного начала лечения, предпочтение следует отдавать этиотропной терапии после выделения культуры возбудителя в диагностически значимом титре, который для большинства бактерий в мокроте должен превышать 10 КОЕ/мл. При значительной интоксикации, появлении гнойной мокроты (цвет мокроты изменяется от светлого до желтого или зеленого), определении эндоскопических признаков слизисто-гнойного или гнойного эндобронхита II—III степени воспаления, повышении уровня нейтрофилов в периферической крови предпочтение отдается эмпирическому назначению антибиотиков. При этом выбор антибиотика базируется главным образом на спектре наиболее вероятных возбудителей и сравнительной эффективности антибактериальных препаратов у данной категории больных.
У больных с небольшим "стажем" заболевания в возрасте до 65 лет, без час- тых обострений и сопутствующих заболеваний среди бактериальных возбудителей преобладают штаммы Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, которые не продуцируют бета-лактамазы, пенициллиночувствительные штаммы Streptococcus pneumoniae. Препаратом выбора в этих случаях является амоксициллин, который назначают по 500 мг 3 раза в сутки. Альтернативными препаратами являются цефуроксим аксетил, цефаклор и левофлоксацин. Все препараты в большинстве случаев назначают внутрь на протяжении 7—10 дней.
У больных с длительным стажем заболевания, которые неоднократно принимали антибиотики, среди бактериальных возбудителей преобладают штаммы Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, продуцирующие бета-лактамазы, пенициллинорезистентные штаммы Streptococcus pneumoniae, некоторые энтеробактерии. В этом случае препаратами выбора являются ингиби- торзащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампицил- лин/сульбактам), цефалоспорины II—III генераций (цефуроксим, цефаклор, цефиксим, цефтибутен), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин). Препараты желательно назначать в виде ступенчатой терапии (2—3 дня — парентерально, затем 7—8 дней — внутрь). После выделения культуры возбудителя при необходимости проводят коррекцию лечения.
Целью антибактериальной терапии являются максимальная эрадикация бактериальной микрофлоры, прекращение выделения гнойной мокроты, нормализация температуры тела, а при наличии бронхиальной обструкции — нормализация легочной вентиляции. Достижение указанной цели служит основанием для прекращения лечения, которое редко продолжается более 10—15 дней.

БАЗИСНАЯ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Антибактериальную терапию желательно пролонгировать базисной противовоспалительной терапией в течение 2—4 мес. С этой целью используют нестероидный противовоспалительный препарат фенспирид. Механизм его действия, в отличие от других нестероидных противовоспалительных препаратов, заключается во влиянии на метаболизм арахидоновой кислоты, являющейся субстратом многих медиаторов воспаления, путем ингибирования активности фосфолипазы А2. Последнее достигается блокадой транспорта ионов кальция в клетку. Препарат вызывает уменьшение высвобождения арахидоновой кислоты из фосфолипидной оболочки клеточных мембран с последующим снижением ее концентрации в крови. Следствием этого является уменьшение продукции провоспалительных простагландинов, тромбоксана А2 и лейкотриенов 4-й серии. Кроме того, препарат вызывает блокаду H1- гистаминовых рецепторов и альфа-адренергических рецепторов, способствуя противодействию бронхоконстрикции. Все это приводит к уменьшению миграции клеток воспаления и снижению активности воспалительного процесса. Улучшается также функция мукоцилиарного аппарата бронхиального дерева. Фенспирид назначают по 80 мг 2 раза в сутки.

НЕКОТОРЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Патогенетически оправданным является назначение муколитиков (ацетилцистеина, амброксола и бромгексина), способствующих уменьшению вязкости бронхиального секрета, увеличению его продукции и лучшему откашливанию. Предпочтение следует отдавать ацетилцистеину, который имеет пролонгированную лекарственную форму и обладает антиоксидантными свойствами. Его назначают по 200 мг 3 раза в сутки или по 600 мг 1 раз в сутки вечером.
При частых бактериальнозависимых обострениях необходимо проводить иммунологическое исследование и коррекцию выявленного иммунодефицита. С этой целью можно использовать препараты тимуса (тактивин, тимоген), антигомотоксические препараты (раствор эхинацеи композитум, траумель С), препараты кошачьего когтя, а также иммунизацию препаратами, имеющими в своем составе антигены наиболее распространенных респираторных патогенов — ИPC—18 и имудон. Последний препарат назначают под язык по 6 таблеток в сутки на протяжении 20 дней. После растворения таблетки во рту желательно не принимать пищу в течение 1 ч.

Следует также учитывать, что почти каждая перенесенная острая респираторная вирусная инфекция вызывает обострение заболевания. Поэтому актуальной является ежегодная сезонная вакцинация против гриппа, которая обязательно должна проводиться при высоком риске этой инфекции работникам торговли, общественного питания, преподавателям, медицинским работникам, в воинских контингентах. Для вакцинации используются современные вакцины — инфлувак, ваксигрипп и др.

 

Литература

Сахарчук И.И., Ильницкий Р.И., Дудка П.Ф. Воспалительные заболевания бронхов: дифференциальная диагностика и лечение. — К.: Книга плюс, 2005. - 224 с.

 

uptolike

На правах рекламы:

Сбор новостей