Вы здесь

Главная » Частная пульмонология. Неспецифические заболевания легких » Пневмония

Воспаление легких, вызываемое М. pneumoniae, наиболее часто диагностируется у лиц детского, юношеского и молодого возраста, достигая среди указанных контингентов 20-30% от числа всех этиологически верифицированных случаев внебольничной пневмонии. Напротив, в старших возрастных группах микоплазменная пневмония диагностируется скорее как исключение (1-3%). Наряду со спорадическими случаями наблюдаются и групповые (эпидемические) вспышки заболевания, имеющие место в основном в организованных коллективах (школьники, военнослужащие).

Микоплазменная пневмония, как правило, сопровождается ознобом, мышечными и головными болями, симптомами инфекции верхних дыхательных путей. Напротив, кровохарканье и боли в груди весьма нетипичны для респираторного микоплазмоза.

При стетоакустическом обследовании удается получить зачастую весьма скудную информацию: локально выслушиваются мелкопузырчатые хрипы или незвучная инспираторная крепитация при отсутствии укорочения (притупления) перкуторного звука. Нередко определяются шейная лимфаденопатия, полиморфные кожные сыпи, гепатосплено- мегалия. При рентгенографии органов грудной клетки обнаруживается неоднородная инфильтрация легочной ткани, локализующаяся преимущественно в нижних долях легких, причем в 10-40% случаев процесс имеет двусторонний характер. Массивная очагово-сливная инфильтрация, полостные образования, плевральный выпот для микоплазменной пневмонии не характерны. Нередко даже в случаях своевременно назначенной адекватной антибактериальной терапии пневмоническая инфильтрация разрешается спустя многие недели, существенно отставая от клинического выздоровления.

Известно, что М. pneumoniae инициирует выраженную поликлональную пролиферацию лимфоцитов. Именно этим обстоятельством можно объяснить многообразие внелегочных иммунологически опосредованных проявлений заболевания - кожных, суставных, гематологических, гастроинтестинальных, неврологических и др. В свое время особое внимание в диагностике микоплазменной инфекции уделялось феномену высокого титра холодовых гемагглютининов с субклиническим гемолизом (положительная проба Кумбса, ретикулоцитоз). Однако, как было установлено в последующем, данная лабораторная находка не является специфичной для микоплазмоза и с разной частотой обнаруживается при цитомегаловирусной инфекции, легионеллезе, эпидемическом паротите и особенно при инфекционном мононуклеозе.

Выделение культуры Mycoplasma pneumoniae - чрезвычайно трудоемкий и длительный процесс. Микроорганизм растет крайне медленно, требует 7-14 сут, а часто и гораздо более длительных сроков инкубации, а также специальных сред, содержащих все предшественники, необходимые для синтеза макромолекул, способных обеспечить микоплазмы источниками энергии (табл. 2).

 

Таблица. Лабораторная диагностика М. pneumoniae-инфекции

Методы

Цель

Применяемые тесты

Культуральные

Выделение возбудителя (из мокроты, плевральной жидкости, легочной ткани, смывов с задней стенки глотки)

Выращивание на различных питательных средах (богатые питательные среды, содержащие стеролы и фосфолипиды, калий и натрий)

Иммунологические

Обнаружение антигена в крови

РАГА, ИФА

 

Обнаружение антител в крови

ИФА, РСК, РНГА

 

Обнаружение антигенов в смывах с задней стенки глотки, бронхиальном секрете

РИФ

Молекулярно- биологические

Обнаружение специфических нуклеотидных последовательностей

ДНК (РНК)-зонды, полимеразная цепная реакция с праймерами гена белка Р-1 или 16S рибосомальной РНК

Обозначения: РАГА - реакция агрегат-гемагглютинации, ИФА - иммуноферментный анализ, РСК - реакция связывания комплемента, РИГА - реакция непрямой гемагглютинации, РИФ — реакция иммунофлуоресценции.

 

Определение антигена микоплазмы может быть достигнуто несколькими методами. Использование поликлональной антисыворотки характеризуется очень малой специфичностью, поскольку значительное число индивидов являются здоровыми носителями инфекции. Обнаружение антигена в мокроте с использованием реакции иммуноферментного анализа (ИФА) демонстрирует вариабельную чувствительность (40-81%) и специфичность (64-100%), если при этом в качестве референс-метода рассматривается выделение культуры возбудителя. Имеющиеся в арсенале современных лабораторий коммерческие ДНК-РНК-пробы, дающие возможность идентифицировать М. pneumoniae в мазках из зева, характеризуются высокой специфичностью, но низкой чувствительностью. В настоящее время все большее внимание привлекает технология полимеразной цепной реакции (ПЦР), однако для дифференциации активной и персистирующей инфекции необходимо проведение серологических тестов.

 

Тест холодовой агглютинации ввиду его низкой чувствительности и специфичности в настоящее время в клинической практике не используется. Реакция связывания комплемента демонстрирует вариабельную чувствительность (50-90%) и субоптимальную специфичность. Наиболее приемлемым стандартом серологической диагностики микоплазменной инфекции сегодня является ИФА с обнаружением специфических IgG и IgM. ИФА демонстрирует высокую чувствительность и специфичность - 92 и 95% соответственно. Время сероконверсии, т.е. 4-кратного возрастания титра антимикоплазменных антител при последовательном исследовании проб крови, взятых н остром периоде заболевания и в периоде реконвалесценции, обычно составляет 3-8 нед.

Спонсоры сайта:

uptolike

Сбор новостей