Вы здесь

Главная

 Mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae является частой причиной внебольничной пневмонии. Для клинической картины пневмонии, вызванной M. pneumoniae обычно характерно длительное, постепенное начало. М. pneumoniae был сначала выделена от рогатого скота с плевропневмонией в 1898 году.

В 1938, Реимэнн (Reimann) описал первые случаи микоплазменной пневмонии у человека. Reimann и ввел термин "первичная атипичная пневмония" после наблюдения 7 пациентов в Филадельфии со следующими симптомами (особенностями): поражение верхних и нижних отделов респираторного тракта, затяжное течение с постепенным разрешением

В 1943 Петерсон обнаружил феномен холодового агглютинина. У больных с М. pneumoniae-ассоциированной пневмонией были случайно обнаружены высокие титры холодовых агглютининов. В 1944, Итон (Eaton) выдумал «вещество Итона» как основная причина первичной атипичной пневомнии. Изначально считалось, что «вещество Итона» может быть вирусом и только в 1961 году стало известно, что причиной такой пневмонии является М. pneumoniae.

 

 

Патофизиология

М. pneumoniae, является плеоморфным организмом, у которого в отличие от бактерий имеется недостаточная клеточная оболочка, и в отличие от вирусов не нуждаются в клетке - хозяине для репликации. Длительный надсадный кашель, который отмечается при этом заболевании, предполагается, возникает из-за торможения реснитчатого движения. М. pneumoniae имеет замечательную скользящую подвижность и специальный нитевидный заостренный конец, который позволяет М. pneumoniae проникать между ресничками в эпителия дыхательной системы, в конечном счете, вызывая отторжение некротических масс дыхательных эпителиоцитов.

У М. pneumoniae есть две особенности, которые, по-видимому, хорошо коррелируют с его патогенностью у человека: 1) Селективная близость к дыхательным эпителиоцитам, и 2) способность продуцировать перекись водорода, который, как считается, ответственен за разрушение клеток в дыхательных путях и ответственен за повреждения мембраны эритроцита.

Патогенность М. pneumoniae связана с активацией медиаторов воспаления, включая цитокины.
Антибиотикорезистентность.
В некоторых исследованиях обнаружена резистентность М. pneumoniae к макролидам [2].
Оказалось, что М. pneumoniae также ассоциирована такими заболеваниями как острый гепатит [4, 6], тромбоцитопеническая пурпура [5], тяжелая аутоиммунная гемолитическая анемия [3], синдромом Стевенс-Джонсона [7], артритом [1].

Частота

М. pneumoniae признана как одна из самых частых причин внебольничной пневмонии у здоровых пациентов моложе 40 лет, наиболее часто у пациентов в возрасте 5-20 лет. М. pneumoniae поражает верхние и нижние отделы дыхательной системы во всех возрастных группах, особенно в умеренных климатических зонах, а летом может быть причиной до 50 % всех внебольничных пневмоний.

Вспышки микоплазменной пневмонии могут встречаться в любое время года, но наибольшая тенденция наблюдается в конце лета и осени. Инкубационный период в среднем составляет 3 недели. Эпидемии микоплазменной пневмонии имеют тенденцию повторяться каждые 4-8 лет среди населения и чаще возникают в замкнутых популяциях – вооруженные силы, в местах лишения свободы и др. При заражении М. pneumoniae развитие пневмонии происходит лишь у 5-10 %.

Течение

Практически все пациенты с М. pneumoniae-ассоциированной пневмонией выздоравливают без серьезных осложнений. Редко М. pneumoniae может вызывать тяжелую пневмонию у сильно ослабленных лиц, например, у детей с серповидно-клеточной анемией.
У пневмоний, вызванных М. pneumoniae не отмечено расовых и половых особенностей. По некоторым данным заболевание протекает несколько тяжелее у мужчин. Микоплазменная пневмония распространена во всех возрастных группах, однако чаще встречается у лиц моложе 20 лет, особенно у детей до 5 лет.

Клиническая картина.

Микоплазменная пневмония имеет постепенное начало - от нескольких дней до нескольких недель. Из анамнеза можно установить следующее:
Лихорадка
Недомогание
Постоянный, медленно усиливающийся сухой кашель. Если нет кашля, скорее всего возбудитель пневмонии не М. pneumoniae
Головная боль
Чувство холода (не ознобы)
Ангина
Першение в горле или болезненность в результате длительного кашля.
Через несколько недель большинство случаев М. pneumoniae –ассоциированных пневмоний рассасывается, хотя сухой кашель может присутствовать около месяца; в некоторых случаях болезнь может длиться до 6 недель.

Другие клинические проявления могут включать следующее:

Нетоксичный общий вид больного
Эритематозные барабанные перепонки или буллезный мирингит у больных старше 2 лет - редкий, но характерный признак
Для М. pneumoniae не характерно наличие плеврального выпота
На ранних этапах заболевания могут выслушиваться только хрипы.
Различные экзантемы, включающие полиморфную эритему и синдром Стевенс-Джонсона

Поскольку М. pneumoniae может выделяться из дыхательных путей в течение нескольких недель после острого периода инфекции, обнаружение М. pneumoniae не всегда указывает на острый период развития заболевания.

 

Литература:

1. Azumagawa K, Kambara Y, Murata T, Tamai H. Four cases of arthritis associated with Mycoplasma pneumoniae infection. Pediatr Int. Aug 2008;50(4):511-3.
2. Kamizono S, Ohya H, Higuchi S, Okazaki N, Narita M. Three familial cases of drug-resistant Mycoplasma pneumoniae infection. Eur J Pediatr. Nov 8 2009
3. Khan FY, A yassin M. Mycoplasma pneumoniae associated with severe autoimmune hemolytic anemia: case report and literature review. Braz J Infect Dis. Feb 2009;13(1):77-9
4. Lee SW, Yang SS, Chang CS, Yeh HJ, Chow WK. Mycoplasma pneumonia-associated acute hepatitis in an adult patient without lung infection. J Chin Med Assoc. Apr 2009;72(4):204-6.
5. Okoli K, Gupta A, Irani F, Kasmani R. Immune thrombocytopenia associated with Mycoplasma pneumoniae infection: a case report and review of literature. Blood Coagul Fibrinolysis. May 25 2009
6. Quioc JJ, Trabut JB, Drouhin F, Malbrunot C, Vallet-Pichard A, Pol S, et al. Acute cholestatic hepatitis revealing Mycoplasma pneumoniae infection without lung involvement in an adult patient. Eur J Gastroenterol Hepatol. Feb 2009;21(2):220-1
7. Wetter DA, Camilleri MJ. Clinical, etiologic, and histopathologic features of Stevens-Johnson syndrome during an 8-year period at Mayo Clinic. Mayo Clin Proc. Feb 2010;85(2):131-8

Спонсоры сайта:

uptolike

Сбор новостей