Вы здесь

Главная » Частная пульмонология. Неспецифические заболевания легких » Пневмония

Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии должна проводиться через 48—72 ч после начала лечения. Основными критериями эффективности в этот период являются снижение интоксикации и температуры, уменьшение одышки и других проявлений дыхательной недостаточности. При сохранении высокой лихорадки и интоксикации или прогрессировании симптоматики лечение следует признать неэффективным.

Отсутствие адекватного эффекта при терапии амоксициллином в течение первых 3 дней является показанием для:

•          повторной оценки состояния пациента и, возможно, госпитализации;

•          добавления макролида или

•          смены терапии на респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин).

Продолжительность антибактериальной терапии в амбулаторных условиях

При нетяжелой внебольничной пневмонии антибактериальная терапия может быть завершена по достижении стойкой нормализации температуры тела (в течение 3—4 дней). При таком подходе длительность лечения составляет 7-10 дней. В эти же сроки обычно наблюдается исчезновение лейкоцитоза. В случае наличия клинических и/или эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии заболевания продолжительность терапии должна составлять 14 дней, хотя имеются клинические данные об эффективности и более коротких курсов антибактериальной терапии при атипичной внебольничной пневмонии.

 

Критерии эффективности антибактериальной терапии внебольничной пневмонии (в амбулаторных условиях):

•          температура <37,5°С;

•          отсутствие интоксикации;

•          отсутствие дыхательной недостаточности (частота дыхания <20/мин);

•          отсутствие гнойной мокроты;

•          количество лейкоцитов в крови <10 х 109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%;

•          отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.

 

Сохранение отдельных клинических, лабораторных или рентгенологических признаков внебольничной пневмонии не является абсолютным показанием к продолжению антибактериальной терапии или ее модификации. Рентгенологическая динамика отмечается медленнее по сравнению с клинической картиной, поэтому контрольная рентгенография грудной клетки не может служить критерием для определения длительности антибактериальной терапии. При длительно сохраняющейся клинической, лабораторной и рентгенологической симптоматике пневмонии необходимо провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как рак легкого, туберкулез, застойная сердечная недостаточность и др. Так, сохранение кашля в течение 2 нед требует исключения туберкулеза.

Существуют новые подходы в отношении активизации пациентов с внебольничной пневмонией. По современным данным раннее активное ведение подразумевает сидение или вставание в течение как минимум 20 мин на протяжении первых суток госпитализации с последующим расширением режима, что сопровождается снижением общей продолжительности госпитализации данной категории пациентов.

Спонсоры сайта:

uptolike

На правах рекламы:

Сбор новостей