Вы здесь

Главная

Поскольку пневмония является острым инфекционным заболеванием, то очевидно, что определение «острая» перед диагнозом «пневмония» излишне, тем более что термин «хроническая пневмония» практически вышел из употребления.

Использовать определение «внебольничная» также не следует, так как если диагноз пневмонии является диагнозом основного заболевания (т.е. болезни, обусловившей обращение за медицинской помощью и госпитализацию), то это собственно и есть внебольничная (или первичная) пневмония. Напротив, в случае нозокомиальной (госпитальной) пневмонии речь идет о развитии инфекционного процесса в легочной ткани, осложнившего течение какого-либо основного заболевания внутренних органов, которое явилось поводом для госпитализации, например острого заболевания органов брюшной полости, потребовавшего экстренного хирургического вмешательства.

В случаях, когда удается выделить из мокроты (бронхиального секрета) потенциальный возбудитель внебольничной пневмонии (например, S. pneumoniae), то эту микробиологическую «находку» необходимо отразить в окончательном диагнозе болезни - пневмококковая пневмония. Здесь следует также отметить, что для некоторых микроорганизмов нехарактерна способность вызывать бронхолегочное воспаление. Их выделение из мокроты скорее всего свидетельствует о контаминации материала микрофлорой верхних дыхательных путей, а не об этиологическом значении этих микробов. К таким микроорганизмам относятся Streptococcus viridans (α- и α1 -гемолитические), Staphylococcus epidermidis и другие коагулазонегативные стафилококки, Enterococcus spp., Neisseria spp., Candida spp.

Несмотря на то, что в современных классификациях пневмонии отсутствует деление на крупозную и очаговую (или бронхопневмонию), тем не менее, при формулировании диагноза болезни у лиц молодого возраста целесообразно сохранить подобное разделение (здесь следует напомнить, что клинико-рентгенологический диагноз «крупозная пневмония» приравнивается к этиологическому — «пневмококковая пневмония»).

Основываясь на результатах физического обследования и рентгенологических данных, в диагнозе болезни необходимо указать локализацию пневмонической инфильтрации.

 

Таблица 3. Критерии тяжелого течения внебольничной пневмонии* [1]

 

Клинические критерии

Лабораторные показатели

Острая дыхательная недостаточность:

 частота дыхания >30 в мин

насыщение крови кислородом (SaО2) <90%

 

Гипотензия

систолическое АД <90 мм рт. ст.

диастолическое АД <60 мм рт. ст.

 

Двух- или многодолевое поражение

Нарушение сознания

Внелегочный очаг инфекции (менингит, абсцесс головного мозга и др.)

Лейкопения (<4 х 109/л)

 

Гипоксемия :

SaО2 < 90%

РаО2 < 60 мм рт. ст.

 

Острая почечная недостаточность (анурия, креатинин крови >0,18 ммоль/л, мочевина — >15 ммоль/л)

*Внебольничная пневмония рассматривается как тяжелая при наличии хотя бы одного критерия.

 

Используя унифицированные критерии тяжелого течения внебольничной пневмонии (табл. 3), необходимо также указать степень тяжести течения заболевания (нетяжелая или тяжелая пневмония).

Примерно у 3/4 больных внебольничной пневмонией заболевание протекает остро и завершается клинико-рентгенологическим выздоровлением в ближайшие 4 нед: нормализуется самочувствие и состояние пациента, исчезают перкуторные и аускультативные признаки пневмонической инфильтрации, разрешаются очагово-инфильтративные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки, нормализуются острофазовые лабораторные показатели (число лейкоцитов, СОЭ и др.). Однако у 1/4 заболевших в течение ближайшего месяца выздоровления не наступает. Такие случаи заболевания описываются терминами «затяжная пневмония» или «пневмония с затяжным течением».

И наконец, при развитии известных легочных (парапневмонический плеврит, острый респираторный дистресс-синдром и др.) или внелегочных (менингит, миоперикардит, нефрит и др.) осложнений они также должны быть отражены в диагнозе основного заболевания.

 

Список литературы 

1.   Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Яковлев С. В. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей) // Клин, микроб, антимикроб, химиотер. 2003. № 3. С. 198-224.

2.   Bartlett J.G. Management of Respiratory Tract Infections. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.

3.   Mandell L.A., Marrie T.J., Grossman R.F. et al. Canadian guidelines for the initial management of community-acquired pneumonia: an evidence-based update by the Canadian Infectious Diseases Society and the Canadian Thoracic Society // Clin. Infect. Dis. 2000. V. 31. P. 383-421.

Спонсоры сайта:

uptolike

На правах рекламы:

Мужская одежда спортивная одежда - адидас каталог.

Сбор новостей