Лечение плевральных выпотов представляет собой сложную терапевтическую задачу. Отправной точкой лечебной тактики служит определение перкуторным, рентгенологическим и/или ультразвуковым методами жидкости в плевральной полости. В дальнейшем общими принципами ведения таких больных являются:
•     проведение плевральной пункции с диагностической и лечебной целью;
•        пункцию необходимо проводить даже при минимальном (более 10 мл) предполагаемом количестве жидкости в плевральной полости;
•       при массивном выпоте за один раз удаляют не более 1—1,2 л плевральной жидкости;
•     обязательное визуальное, общее, цитологическое, бактериоскопическое и бактериологическое исследование всего количества удаленной плевральной жидкости. Возможно проведение дополнительных методов исследования такой жидкости в зависимости от диагностических предположений;
•     вопрос о внутриплевральном введении медикаментов в каждой конкретной клинической ситуации решает лечащий врач во время проведения пункции на основе тщательного анализа клинической и рентгенологической симптоматики в сопоставлении с визуальными свойствами удаляемой жидкости, позволяющими определить предполагаемую этиологию выпота;
•     назначение и проведение контрольного рентгенографического исследования органов грудной клетки сразу после проведения пункции;
•     желательно проведение на следующий день после пункции фибробронхоскопии для исключения специфического (туберкулезного, опухолевого) поражения трахеобронхиального дерева.
Такое детальное исследование больного на протяжении 1—2 сут позволяет на этом этапе диагностического поиска в большинстве случаев определить этиологию плеврального выпота.
При отнесении плевральной жидкости к транссудату производят дополнительное исследование сердца (ЭхоКГ, ЭКГ в динамике), печени, почек (УЗИ органов брюшной полости и почек, определение выделительной и концентрационной способности почек, содержания в крови билирубина, мочевины, общего белка, креатинина) и щитовидной железы (УЗИ щитовидной железы, определение тироксина и трийодтиронина в крови). После выявления основного заболевания проводят его адекватное лечение. Удаление плеврального транссудата создает благоприятные условия для его дальнейшего рассасывания и облегчает лечение основного заболевания.
При подозрении на метастатическое поражение плевры производят детальное исследование для выявления первичной злокачественной опухоли. Диагноз метастатического плеврита считается верифицированным при выявлении в плевральном экссудате или биоптате плевры атипичных опухолевых клеток. При этом терапевтические возможности ограничены проведением периодических плевральных пункций для удаления жидкости. В целях снижения скорости накапливания экссудата рекомендуется внутриплевральное введение цитостатиков под контролем периферической крови.

При злокачественной мезетелиоме радикальным методом лечения является удаление опухоли. Лучевая и химиотерапия неэффективны.

При плевритах, которые являются клиническими проявлениями ревматизма, диффузных заболеваний соединительной ткани, системных васкулитов и синдрома Дресслера, основным считается адекватное лечение основного заболевания, удаление экссудата и внутриплевральное введение глюкокортикостероидных гормонов.

Инфаркт-пневмония вследствие тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии нередко осложняется экссудативным плевритом. Удаление такого выпота с внутриплевральном введением антибиотиков осуществляют на фоне лечения основного заболевания (гепаринотерапия, антибиотики, реологические корректоры, непрямые антикоагулянты).

Лечение пара- и метапневмонического экссудативного плеврита проводится с учетом характера основного заболевания (пневмония, абсцесс легкого, нагноение кистозной гипоплазии легкого) и включает достижение двух целей. Первая цель — своевременное и адекватное противовоспалительное лечение основного заболевания, вторая — быстрейшая эвакуация плеврального содержимого с внутриплевральным введением антибиотиков. Следует учитывать, что большинство антибиотиков хорошо проникают в плевральную жидкость, где их концентрация достигает 75% от уровня в крови.
Однако у 15—20% больных не удается установить происхождение и причину плеврального выпота, невзирая на использование всех доступных методов диагностики. В этих случаях за рабочую гипотезу принимают неспецифическое воспалительное происхождение выпота и проводят противоспалительное лечение с применением антибактериальных препаратов широкого спектра действия. При этом обязательным является проведение компьютерной томографии органов грудной клетки, туберкулинодиагностики и консультации фтизиатра. Основной целью такого лечения является полное рассасывание экссудата и ликвидация воспалительных изменений плевры. После успешного завершения лечения назначают контрольное рентгенологическое исследование органов грудной клетки через 2 мес и активное диспансерное наблюдение терапевта на протяжении года.
Однако бывают случаи неэффективности противовоспалительного лечения экссудативного плеврита неясного происхождения, которые проявляются постоянным накоплением экссудата. Таким больным после консультации фтизиатра назначают пробную тест-терапию противотуберкулезными препаратами в условиях туберкулезного лечебного заведения.
Более детально лечение основных форм плевральных выпотов изложено в последней части книги.

Литература:

Сахарчук И.И., Ильницкий Р.И., Дудка П.Ф. Воспалительные заболевания бронхов: дифференциальная диагностика и лечение. — К.: Книга плюс, 2005. - 224 с.