Вы здесь

Главная » Туберкулез (фтизиатрия) » Первичный туберкулез » Первичный туберкулезный комплекс

Рентгенологическая картина гладко протекающего первичного комплекса у взрослых неоднородна. У части больных определяются небольшие лобулярные фокусы, у других — одиночные ацинозные очаги, у остальных первичный аффект имеет характер сегментарной и, как исключение, массивной долевой пневмонии.
Таким образом, мы можем подтвердить наблюдение А. Е. Прозорова (1940) о сравнительно ограниченных размерах первичных очагов в легких у взрослых. Они локализуются примерно вдвое чаще в правом легком, в различных, но преимущественно хорошо вентилируемых отделах легочной ткани: главным образом в 3-м сегменте, в аксиллярной части 2-го сегмента и реже в 4, 5 и 8-м сегментах легкого (Э. Е. Фридман, 1960; К. В. Помельцов, 1965).
Первичный фокус вначале обычно имеет вид округлого или неправильной формы уплотнения легочной ткани с размытыми контурами. По мере нарастания перифокального воспаления и развития лимфангита по ходу бронхов и кровеносных сосудов он приобретает грушевидную или треугольную форму. Одновременно уплотняется и расширяется корень легкого за счет увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов. При этом у взрослых в отличие от детей перифокальное воспаление в прикорневой зоне обычно нерезко выражено. В связи с. этим у первых уже в начальной фазе первичного комплекса можно обнаружить признак биполярности. Наиболее пораженными оказываются регионарные лимфатические узлы. Но у некоторых больных выявляется двусторонний бронхоаденит, более массивный на стороне первичного фокуса и менее выраженный в корне противоположного легкого.
При благоприятном течении болезни, даже если по каким-либо причинам не применяют туберкулостатических препаратов, острая фаза заболевания постепенно затихает. При этом уменьшаются, а затем и полностью исчезают признаки интоксикации и катаральные явления в легких. Медленнее устраняются патологические сдвиги в гемограмме, СОЭ, а особенно в белковых фракциях сыворотки крови. Лишь спустя длительный срок после затихания процесса гиперергические кожные реакции становятся нормергическими.
Определяемые в таких случаях инволютивные изменения зависят от характера первичной пневмонии и степени поражения лимфатического аппарата. Но, как правило, они значительно отстают от соответствующих сдвигов в общем состоянии больного. При естественном течении болезни только через 2—3 года, а иногда и позже на месте бывшей первичной пневмонии в одних случаях образуется индурационное поле в виде уплотнения соединительнотканной основы легкого и сохранения отдельных плотных очагов, в других — отмечается неполная кальцинация первичного очага, в третьих — происходит почти полное рассасывание воспалительных изменений. Значительно позже (через 5—10 лет от начала заболевания) формируется очаг Гона.
В корнях легких также постепенно исчезает зона перифокального воспаления, объем лимфатических узлов уменьшается, в периферических, а затем и в центральных их участках откладываются соли кальция. При этом репаративные процессы в лимфатическом аппарате протекают медленнее, чем в легочном компоненте, хотя кальцинация казеоза в лимфатических узлах происходит чаще, чем в паренхиме легких. Это явление обусловлено рядом причин. В очагах первичной пневмонии в большей степени выражена зона перифокального воспаления вокруг центрально расположенного небольшого ядра казеоза. В лимфатических узлах формируются более массивные очаги творожистого некроза. Определенную роль играют различные условия кровообращения и характер мезенхимальных реакций в легочной ткани и в лимфатических узлах.
При антибактериальной терапии, его инволюция происходит значительно быстрее. Уже вскоре после начатого лечения уменьшаются, а затем полностью исчезают функциональные расстройства, кашель, хрипы в легких. Сравнительно быстро нормализуются гемограмма и СОЭ. В течение 4—6—9 мес рассасываются ацинозные и бронхо-лобулярные очаги (стадия рассасывания). Очаги творожистого некроза инкапсулируются и прорастают соединительной тканью медленно (стадия уплотнения). Лишь в небольшой части случаев в них отмечаются соли кальция (стадия обызвествления). В связи с этим у излечившихся от первичного туберкулезного комплекса теперь можно нередко наблюдать восстановление нормального состояния легочной паренхимы или развитие в ней интерстициальных изменений. Такой благоприятный исход наступает через 1 — 1 1/2 года от начала лечения. Редко образуются теперь у взрослых очаги Гона и массивные обызвествленные бронхиальные лимфатические узлы.

 

<p><strong>Рентгенологическая картина</strong> гладко протекающего первичного комплекса у взрослых  неоднородна. У части больных определяются небольшие лобулярные фокусы, у других  — одиночные ацинозные очаги, у остальных первичный аффект имеет характер  сегментарной и, как исключение, массивной долевой пневмонии.<br> Таким образом, мы можем подтвердить наблюдение А. Е.  Прозорова (1940) о сравнительно ограниченных размерах первичных очагов в легких  у взрослых. Они локализуются примерно вдвое чаще в правом легком, в различных,  но преимущественно хорошо вентилируемых отделах легочной ткани: главным образом  в 3-м сегменте, в аксиллярной части 2-го сегмента и реже в 4, 5 и 8-м сегментах  легкого (Э. Е. Фридман, 1960; К. В. Помельцов, 1965).<br> Первичный фокус вначале обычно имеет вид округлого или  неправильной формы уплотнения легочной ткани с размытыми контурами. По мере  нарастания перифокального воспаления и развития лимфангита по ходу бронхов и  кровеносных сосудов он приобретает грушевидную или треугольную форму.  Одновременно уплотняется и расширяется корень легкого за счет увеличения  бронхопульмональных лимфатических узлов. При этом у взрослых в отличие от детей  перифокальное воспаление в прикорневой зоне обычно нерезко выражено. В связи с.  этим у первых уже в начальной фазе первичного комплекса можно обнаружить  признак биполярности. Наиболее пораженными оказываются регионарные  лимфатические узлы. Но у некоторых больных выявляется двусторонний  бронхоаденит, более массивный на стороне первичного фокуса и менее выраженный в  корне противоположного легкого.<br> При благоприятном течении болезни, даже если по  каким-либо причинам не применяют туберкулостатических препаратов, острая фаза  заболевания постепенно затихает. При этом уменьшаются, а затем и полностью  исчезают признаки интоксикации и катаральные явления в легких. Медленнее  устраняются патологические сдвиги в гемограмме, СОЭ, а особенно в белковых  фракциях сыворотки крови. Лишь спустя длительный срок после затихания процесса  гиперергические кожные реакции становятся нормергическими.<br> Определяемые в таких случаях инволютивные изменения  зависят от характера первичной пневмонии и степени поражения лимфатического  аппарата. Но, как правило, они значительно отстают от соответствующих сдвигов в  общем состоянии больного. При естественном течении болезни только через 2—3  года, а иногда и позже на месте бывшей первичной пневмонии в одних случаях  образуется индурационное поле в виде уплотнения соединительнотканной основы  легкого и сохранения отдельных плотных очагов, в других — отмечается неполная  кальцинация первичного очага, в третьих — происходит почти полное рассасывание  воспалительных изменений. Значительно позже (через 5—10 лет от начала  заболевания) формируется очаг Гона.<br> В корнях легких также постепенно исчезает зона  перифокального воспаления, объем лимфатических узлов уменьшается, в  периферических, а затем и в центральных их участках откладываются соли кальция.  При этом репаративные процессы в лимфатическом аппарате протекают медленнее,  чем в легочном компоненте, хотя кальцинация казеоза в лимфатических узлах происходит  чаще, чем в паренхиме легких. Это явление обусловлено рядом причин. В очагах  первичной пневмонии в большей степени выражена зона перифокального воспаления  вокруг центрально расположенного небольшого ядра казеоза. В лимфатических узлах  формируются более массивные очаги творожистого некроза. Определенную роль  играют различные условия кровообращения и характер мезенхимальных реакций в  легочной ткани и в лимфатических узлах.<br> При антибактериальной терапии, его инволюция происходит  значительно быстрее. Уже вскоре после начатого лечения уменьшаются, а затем  полностью исчезают функциональные расстройства, кашель, хрипы в легких.  Сравнительно быстро нормализуются гемограмма и СОЭ. В течение 4—6—9 мес  рассасываются ацинозные и бронхо-лобулярные очаги (стадия рассасывания). Очаги  творожистого некроза инкапсулируются и прорастают соединительной тканью  медленно (стадия уплотнения). Лишь в небольшой части случаев в них отмечаются  соли кальция (стадия обызвествления). В связи с этим у излечившихся от  первичного туберкулезного комплекса теперь можно нередко наблюдать  восстановление нормального состояния легочной паренхимы или развитие в ней  интерстициальных изменений. Такой благоприятный исход наступает через 1 — 1 1/2  года от начала лечения. Редко образуются теперь у взрослых очаги Гона и  массивные обызвествленные бронхиальные лимфатические узлы.</p> <p>&nbsp;</p> <p><br> Рис. Боковая томограмма. Округлый фокус в 9-м  сегменте правого легкого и увеличенные бронхопульмональные лимфатические узлы в  корне того же легкого.</p> <p>&nbsp;</p> <p>Такой благоприятный исход пеосложненного первичного  туберкулезного комплекса у взрослого иллюстрирует следующее наблюдение.</p> <p>&nbsp;</p> <p>Больная X., 18 лет. За 2 года до заболевания отрицательно  реагировала на туберкулин, по не была вакцинирована БЦЖ. В январе N-ого года  повысилась температура до 38° С, появились боли в правом боку, кашель и  слабость. При поступлении в клинику отмечались субфебрильная температура, общее  недомогание, сухой кашель, потливость по ночам. В нижней доле правого легкого  определялось притупление перкуторного звука и везико-бронхиальное дыхание. При  трахеобронхоскопии патологических изменений в крупных бронхах не обнаружено. В  мокроте и промывных водах бронхов микобактерии туберкулеза не были найдены. В  гемограмме отмечались левый сдвиг нейтрофилов (11%), лимфопения (13%). Резко  выраженная реакция на 2 ТЕ. После подкожного введения 5 ТЕ ускорилась СОЭ,  повысилась α2-фракция глобулинов, увеличился палочкоядерный сдвиг  нейтрофилов. На рентгенограмме и томограмме в 9-м сегменте правого легкого  определялся округлый фокус с размытыми контурами величиной около 3 см. Корень  того же легкого расширен и уплотнен за счет увеличенных бронхопульмональных  лимфатических узлов (первичный комплекс).<br> Под влиянием антимикобактериального лечения сначала в  клинике, затем в санатории и в амбулаторных условиях наступила полная  дезинтоксикация организма, нормализовались гемограмма и СОЭ, на место  пневмонического фокуса остался небольшой плотный очаг. Корень легкого  уплотнился, стал структурным. На протяжении последующих 5 лет наблюдения X.  клинически здорова (рис.).</p> <p>&nbsp;</p> <p>На этом примере можно убедиться в благоприятном влиянии  современных методов лечения на течение и развитие репаративных процессов при  неосложненном. первичном комплексе, подвергающемся инволюции без выраженных  остаточных изменений в паренхиме легких и лимфатических узлах.</p><p>У части больных, у которых наблюдается осложненное течение первичного  комплекса, развивается сопутствующий плеврит. Его частота и характер  определяются формой основного процесса, степенью сенсибилизации и возрастными  особенностями организма. У взрослых экссудативный плеврит значительно чаще  сопровождает первичный легочный комплекс, чем у детей и подростков. Плевриты  скорее образуются у лиц, имеющих тесное общение с бацилловыделителями, т. е.  среди подвергающихся длительно действующей экзогенной суперинфекции, которая  оказывает сенсибилизирующее влияние на организм. Подобным образом влияют и  некоторые инфекционные заболевания, различные интоксикации и другие патогенные  факторы, частота которых, естественно, нарастает с возрастом.</p>
Рис. Боковая томограмма. Округлый фокус в 9-м сегменте правого легкого и увеличенные бронхопульмональные лимфатические узлы в корне того же легкого.

 

Такой благоприятный исход пеосложненного первичного туберкулезного комплекса у взрослого иллюстрирует следующее наблюдение.

 

Больная X., 18 лет. За 2 года до заболевания отрицательно реагировала на туберкулин, по не была вакцинирована БЦЖ. В январе N-ого года повысилась температура до 38° С, появились боли в правом боку, кашель и слабость. При поступлении в клинику отмечались субфебрильная температура, общее недомогание, сухой кашель, потливость по ночам. В нижней доле правого легкого определялось притупление перкуторного звука и везико-бронхиальное дыхание. При трахеобронхоскопии патологических изменений в крупных бронхах не обнаружено. В мокроте и промывных водах бронхов микобактерии туберкулеза не были найдены. В гемограмме отмечались левый сдвиг нейтрофилов (11%), лимфопения (13%). Резко выраженная реакция на 2 ТЕ. После подкожного введения 5 ТЕ ускорилась СОЭ, повысилась α2-фракция глобулинов, увеличился палочкоядерный сдвиг нейтрофилов. На рентгенограмме и томограмме в 9-м сегменте правого легкого определялся округлый фокус с размытыми контурами величиной около 3 см. Корень того же легкого расширен и уплотнен за счет увеличенных бронхопульмональных лимфатических узлов (первичный комплекс).
Под влиянием антимикобактериального лечения сначала в клинике, затем в санатории и в амбулаторных условиях наступила полная дезинтоксикация организма, нормализовались гемограмма и СОЭ, на место пневмонического фокуса остался небольшой плотный очаг. Корень легкого уплотнился, стал структурным. На протяжении последующих 5 лет наблюдения X. клинически здорова (рис.).

 

На этом примере можно убедиться в благоприятном влиянии современных методов лечения на течение и развитие репаративных процессов при неосложненном. первичном комплексе, подвергающемся инволюции без выраженных остаточных изменений в паренхиме легких и лимфатических узлах.

У части больных, у которых наблюдается осложненное течение первичного комплекса, развивается сопутствующий плеврит. Его частота и характер определяются формой основного процесса, степенью сенсибилизации и возрастными особенностями организма. У взрослых экссудативный плеврит значительно чаще сопровождает первичный легочный комплекс, чем у детей и подростков. Плевриты скорее образуются у лиц, имеющих тесное общение с бацилловыделителями, т. е. среди подвергающихся длительно действующей экзогенной суперинфекции, которая оказывает сенсибилизирующее влияние на организм. Подобным образом влияют и некоторые инфекционные заболевания, различные интоксикации и другие патогенные факторы, частота которых, естественно, нарастает с возрастом.

Первичный туберкулез

Первичный туберкулезный комплекс

Рентгенологическая картина первичного туберкулезного комплекса

Клиническая картина первичного туберкулезного комплекса

 

Спонсоры сайта:

uptolike

Сбор новостей