Вы здесь

Главная » Препараты

Сурфактант легких, состоящий преимущественно из фосфолипидов и белка, выполняет широкий спектр защитных функций, главной из которых является антиателектатическая. Выраженный недостаток сурфактанта приводит к спадению альвеол и развитию синдрома острой дыхательной недостаточности — РДСН (респираторный дистресс-синдром новорожденных). Сурфактант снижает поверхностное натяжение в альвеолах, обеспечивает их стабильность в процессе дыхания, предупреждает их спадение в конце фазы выдоха, обеспечивает адекватный газообмен, выполняет противоотечную функцию. Кроме того, сурфактант участвует в антибактериальной защите альвеол, повышает активность альвеолярных макрофагов, улучшает функцию мукоцилиарной системы, ингибирует ряд медиаторов воспаления при синдроме острого повреждения легких (СОПЛ) и остром дистресс-синдроме (ОРДС) взрослых.
При недостаточной продукции собственного (эндогенного) сурфактанта используются препараты экзогенного сурфактанта, полученные из легких человека, животных (быка, теленка, свиньи) или синтетичечским путем.
Химический состав легочного сурфактанта млекопитающих имеет много общего. Сурфактант, выделенный из легких человека, содержит: фосфолипидов — 80—85%, белка —10% и нейтральных липидов — 5—10% (табл. 1). До 80% фосфолипидов альвеолярного сурфактанта участвует в процессе рециклирования и метаболизма в альвеолоцитах II типа. Сурфактант включает 4 класса белков (Sр-A, Sp-В, Sp-С, Sp-D), каждый из которых кодируется собственным геном. Основную массу белков составляет Sp-А. Препараты эндогенного сурфактанта различного происхождения несколько отличаются по содержанию от фосфолипидов и белков.
Сурфактант синтезируется и секретируется альвеолоцитами II типа (а-II). На альвеолярной поверхности сурфактант состоит из тонкой фосфолипидной пленки и гипофазы, в которой находятся мембранные образования. Это очень динамичная система — более 10% всего пула сурфактанта секретируется ежечасно.

 

Таблица 1. Фосфолипидный состав альвеолярного сурфактанта легких взрослого человека

Фосфолипиды

Содержание в сурфактанте (%)

фосфатидилхолин

76-80,5

в т.ч. дипапьмитоил-

44,7-66

фосфатидилхолин

 

Фосфатидилглицерол

9-12

Фосфатидилинозитол

2,6—3,9

фосфатидилэтаноламин

2,3-3,3

Сфингомиелин

1.5-2.7

Фосфатидилсерин

0,9-1

Другие

1,5—3,4

 

Исследования, в том числе мультицентровые, показали, что раннее использование препаратов сурфактанта при респираторном дистресс-синдроме новорожденных позволяет значительно снизить смертность (на 40—60%), а также частоту полисистемных осложнений (пневмоторакс, интерстициальная эмфизема, кровотечения, бронхолегочная дисплазия и др.), связанных с неонатальным периодом у недоношенных детей.
В последние годы препараты легочного сурфактанта начали применять в лечении ОПЛ/ОРДС и другой патологии легких.
Известные в настоящее время препараты легочного сурфактанта различаются по источнику получения и содержанию в них фосфолипидов (табл. 2).
В России сурфактант-терапия стала применяться лишь в последнее время, прежде всего в отделениях реанимации новорожденных, благодаря разработке отечественного природного препарата сурфактанта. Многоцентровые клинические испытания данного препарата подтвердили эффективность использования препаратов легочного сурфактанта в лечении критических состояний и других заболеваний органов дыхания.

 

Таблица 2. Препараты легочного сурфактанта

 

Название сурфактанта

Источник получения

Состав сурфактанта
(% содержания фосфолипидов)

Способ применения и доза

Сурфактант-ВL.

Легкое быка (измельченное)

ДПФХ — 66,
ФХ - 62,2
Нейтральные липиды — 9—9,7
Белок — 2—2,5

В первые сутки при респираторном дистресс-синдроме новорожденных детей — микроструйное капельное или аэрозольное введение (75 мг/кг в 2,5 мл физ. раствора)

Сурванта

Легкое быка (измельченное)

ДПФХ — 44-62
ФХ — 66 (40-66)
Нейтральные липиды — 7,5—20
Белок — (Эр-В и Эр-С) — 0,2

4 мл (100 мг)/кг, 1 —4 дозы, интратрахеально с интервалом в 6ч

Альвеофакт*

Легкое быка
(смыв)

1,2 мл содержат от 50,76 до 60,0 мг фракции фосфолипидов (сухая масса) или (99% фосфолипидов и 1%Эр-Ви5р-С)

Разовая доза составляет 45 мг/кг в 1,2 мл на 1 кг и должна вводиться в течение первых 5 ч жизни интратрахеально. Допускается введение 1 —4 доз

Сукрим*

Легкое быка

ДПФХ, ФХ, нейтральные липиды,белок

Интратрахеально, ингаляционно (100—200 мг/кг), 5 мл 1—2 раза с интервалом в 4 ч

Инфасурф

Легкое телят (измельченное)

35 мг/мл ФЛ, включая 26 мг ФХ, нейтральные липиды, 0,65 мг белка, включая 260 мкг/мл Эр-В и 390 мкг/мл — Бр-С

Интратрахеально, доза 3 мл/кг (105 мг/кг), повторное
(1—4 дозы) введение через 6 12 ч

Куросурф*

Измельченное легкое свиньи

ДПФХ — 42-48
ФХ —51—58
ФЛ — 74 мг
Белок (Эр-В и Эр-С) — 900 мкг

Интратрахеально, начальная разовая доза 100—200 мг/кг (1,25—2,5 мл/кг). Повторно 1 — 2 раза в дозе 100 мг/кг с интервалом в 12 часов

Экзосурф

Синтетический

ДПФХ - 85%
Гексадеканол — 9%
Тилоксапол – 6 %

Интратрахеально, 5 мл
(67,5 мг/кг), 1—4 дозы с интервалом 12 часов

ALEC (artifical Lung expanding compound)*

Синтетический

ДПФХ - 70%
ФГл — 30%

Интратрахеально, 4—5 мл (100 мг/кг)

Сурфаксин *

Синтетический

ДПФХ, пальмитоил — олеоил— фосфатидиглицерол (ПОФГл), пальмитиновая кислота, лизин = лейцин –KL4).
Это поверхностно-активное веществово (сурфактант; пептидной природы, являющееся первым синтетическим аналогом
белка В (Sp-B)

Применяется в растворе для промывания легких (лечебный БАЛ) через эндотрахеальную трубку

 

 

Спонсоры сайта:

uptolike

На правах рекламы:

Служба доставки цветов по Украине: купить саженцы туи.

Сбор новостей