Целью работы явилось исследование иммунологических сдвигов в организме больных с ранними формами туберкулеза костей и суставов. Обследован 31 больной из группы повышенного риска заболевания костно-суставным туберкулезом в возрасте от 18 до 79 лет, предъявлявших жалобы на опорно-двигательный аппарат. Этиологический диагноз был уточнен на основании комплекса общепринятых методов диагностики: клинико-рентгенолабораторного обследования, включая электромиографию на фоне провокационной пробы с туберкулином (доза определялась по пробе Манту 2 ТЕ), гистологический и бактериологический методы (10 больных). У 12 больных диагностирован туберкулез, у 10 — неспецифический артрит, у 9 — дегенеративно-дистрофический процесс. Лица с заболеваниями нетуберкулезной этиологии составили две контрольные группы.
Известно, что одним из главных механизмов защиты органов дыхания является местный иммунитет. С целью его изучения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата исследовалась наряду с сывороткой крови синовиальная жидкость, полученная от 31 больного. Определяли содержание иммуноглобулинов IgA, G, М методом иммунодиффузии, Т-лимфоцитов в реакции спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана и их отдельные популяции. Проведена сравнительная оценка иммунологических показателей при различных заболеваниях по результатам исследования крови и синовиальной жидкости.
Содержание иммуноглобулина А у больных туберкулезом было достоверно снижено как в синовиальной жидкости (0,55±0,05, р<0,05), так и в крови (1,12±0,06, р< 0,05) по сравнению с контролем (две группы) (1,50±0,06 и 1,36±0,06 в крови, 1,19±0,13 и 0,87±0,10 в синовиальной жидкости при неспецифических артритах и дегенеративно-дистрофических процессах соответственно), а в сыворотке крови значительно ниже, чем в контроле (3,63±0,57). При этом коэффициент соотношения содержания иммуноглобулина А в синовиальной жидкости к уровню в крови в группе больных туберкулезом был также существенно ниже (0,48±0,01) по отношению к группе больных неспецифическими и дегенеративно-дистрофическими процессами (0,79±0,10 и 0,64 ± 0,16 соответственно, р<0,05). Приведенные данные свидетельствуют о снижении общей и местной защитной реакции в группе больных костно-суставным туберкулезом.
При исследовании уровня JgG выявлена противоположная закономерность. Так, в синовиальной жидкости во всех группах больных содержание JgG было значительно выше нормы, что можно расценить как проявление местной аллергии. Среднегрупповые значения JgG существенно не отличались во всех трех группах больных, однако имели выраженную тенденцию к снижению по сравнению с нормой. Коэффициент соотношения содержания JgG в синовиальной жидкости к крови был самым низким при туберкулезе (0,53±0,06 против 0,69±0,09 и 0,81 ±0,10 при неспецифических заболеваниях и дегенеративно-дистрофических процессах соответственно).
Содержание JgM также как JgG в синовиальной жидкости у всех обследованных больных было значительно повышено при одновременном низком значении в крови. Соотношение показателя синовиальная жидкость/кровь было наиболее низким при неспецифическом артрите.
Содержание иммуноглобулинов в крови и синовиальной жидкости коррелировало с показателями системы Т-лимфоцитов. Количество последних было высоко достоверно снижено в крови больных туберкулезными и неспецифическими артритами (р<0,001) по сравнению с группой здоровых доноров. Содержание Т-лимфоцитов в синовиальной жидкости было аналогично их количеству в крови в каждой группе обследованных больных и составило 32,4±3,0 % при туберкулезе, 41,6±4,3 % при неспецифических воспалениях, 52,3± 6,1 % при дистрофических процессах.
Содержание Т-теофиллинрезистентных лимфоцитов было одинаковым в крови и синовиальной жидкости в трех группах больных и существенно не отличалось от нормальных показателей крови. Наряду с этим у больных туберкулезом в синовиальной жидкости определялось низкое количество Т-теофиллинчувствительных клеток (5,1 ±0,5%), при неспецифическом воспалении оно составило 10,5±2,8 %, при дегенеративно-дистрофических изменениях — 20,0±2,4 %. В крови содержание этих клеток было в пределах нормальных показателей во всех группах больных. Соотношение хелперных Т-лимфоцитов к супрессорным в крови в этих группах существенно не было изменено. Аналогично оно было и в синовиальной жидкости больных контрольных групп. При костно-суставном туберкулезе в очаге поражения определялось значительное преобладание хелперов над супрессорами (соотношение Т-хелперов/Т-супрессоров составило 5,1 ±0,21 при норме 1,8±0,14), что свидетельствует о перераспредении лимфоцитов из периферической крови в очаг поражения.