Мы провели целенаправленное патоморфологическое исследование резецированного и аутопсийного материала с изучением процессов заживления и прогрессирования, а также реакций местного иммунитета. Из числа наблюдаемых 335 больным выполнены различные операции по поводу деструктивных форм туберкулеза, сформировавшихся в процессе основного курса антибактериальной терапии. Аутопсии подвергнуты 98 больных туберкулезом легких, закончивших эффективный курс антибактериальной терапии продолжительностью 8,7± 1,5 мес. и погибших от других причин (острая сердечная патология, травмы и др.). Иммуноморфологическое исследование позволило разграничить и охарактеризовать три степени местной защитной способности макроорганизма: высокую, умеренную и низкую.
Среди оперированных больных реактивация туберкулеза в первые два года развилась в 4,5 % случаев, при этом наблюдалась лишь у больных с низкой степенью местного иммунитета и в этой группе (130 человек) составила 11,5%. Продолжительная антибактериальная терапия в послеоперационном периоде не предотвращала развитие реактивации процесса: у лиц с низкой степенью местного иммунитета, лечившихся после операции в течение 6 месяцев рецидив туберкулеза обнаружен в 1,2 % случаев, у лечившихся от 6 до 12 месяцев — в 4,4 %. Наличие или отсутствие профилактических курсов химиотерапии также не влияло на конечные результаты лечения.
Иммуноморфологическое исследование аутопсийного материала показало, что у 17,8 % больных, закончивших основной курс антибактериальной терапии с клиническим эффектом, обнаружена низкая степень местного иммунитета. Следовательно, эта категория больных, равно как и оперированные с низким местным иммунитетом, составляет группу риска в отношении реактивации туберкулезного процесса в ближайшие два года. Этот вывод послужил основанием для систематического исследования иммунологического статуса больных в течение первых двух лет после эффективно законченного курса антибактериальной терапии и хирургических вмешательств.
Учитывая простоту и доступность цитохимического метода выявления Т-лимфоцитов с помощью определения в них активной эстеразы, мы начали использовать этот тест в диспансерной практике. Активность фермента определяется по числу эстеразоположительных (эстеразосодержащих) и эстеразоотрицательных лимфоцитов, при этом проводится их дифференцирование по степеням активности фермента. Значительное повышение активности кислой неспецифической эстеразы лимфоцитов при отсутствии явных клинических и рентгенологических признаков реактивации туберкулеза легких служит показанием для проведения антибактериальной терапии в сочетании с иммуномодуляторами. Подобная тактика привела к значительному снижению частоты реактивации туберкулеза. Обследовано 111 больных, находящихся на различных этапах диспансерного наблюдения после хирургического и антибактериального лечения, 21(18,7%) — по показаниям цитохимического анализа крови проведена иммунокоррекция. Реактивация не наступила.