Вы здесь

Главная » Тезисы конференций » 1989 V съезд фтизиатров Белоруссии

Цель работы — изучить эффективность комплексного применения гемосорбции (ГС), ультрафиолетового облучения крови (УФОК) и бронхоскопических санаций в лечении бронхоспастического синдрома (БСС) у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями (ПТИ) в легких.
Наблюдалось 65 больных, из них 23 — с остаточными ПТИ в легких. У 43 больных диагностирована инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы (ИАБА) различной степени тяжести (по классификации А. Д. Адо и П. К. Булатова), у 22 — хронический обструктивный бронхит (ХОБ). В наблюдаемой группе мужчин было 27, женщин — 38. Возраст больных от 20 до 65 лет.
Наряду с традиционными клинико-рентгенологическими и лабораторными исследованиями всем больным проводились диагностические и санационные бронхоскопии (СБ). Манипуляции выполнялись фибробронхоскопом фирмы «Олимпас» (Япония) под местной анестезией 0,5 % раствором дикаина с 2,5 % раствором тримекаина. Санационная терапия включала аспирацию мокроты и посегментарное промывание бронхиального дерева раствором фурациллина 1 : 5000 или 0,9 % раствором хлорида натрия с добавлением 2,4 % раствора эуфиллина. ГС проводили по веновенозному варианту перфузии с использованием углеродных гемосорбентов СКН различных марок. Объемная скорость перфузии 80—120мл/мин, объем перфузии 1,0—3,0 ОЦК. УФОК выполнялось с использованием УФ-облучателей МД-73М «Изольда». Объем облучаемой крови 1—2 мл/кг.
Соответственно задачам исследования были выделены три группы: I —больные ХОБ (22), II — больные ИАБА с гормональной зависимостью, которые на фоне базисной терапии от 2 до 15 лет принимали различные кортикостероидные препараты в дозах, адекватных 5— 20 мг преднизолона в сутки (16), III — больные ИАБА, ранее получавшие комплексную терапию без применения кортикостероидов (27).
Показанием к применению немедикаментозных методов лечения являлось отсутствие достаточного эффекта от длительно проводимой терапии бронхо- и муколитическими, десенсибилизирующими и противовоспалительными препаратами. Выбор схемы лечения базировался на оценке эндоскопической картины (ЭК), степени выраженности обострения, длительности кортикозависимостн.
Типичной для больных I группы была ЭК гнойного эндобронхита (по классификации М. В. Шестериной): резко воспаленная слизистая, обилие гнойного секрета с умеренно выраженным бронхоспазмом. Подобная картина сочеталась с признаками воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, субфебрилитет). Таким больным одновре* менно проводились СБ (на курс лечения 2—5 процедур с интервалом в 2—3 дня) и УФОК (от 2 до 10 сеансов на курс).
Во II группе чаще выявлялся катаральный эндобронхит. ЭК проявлялась гиперемией слизистой, значительным ее утолщением с характерным «лаковым» блеском, скудным вязким секретом в просвете бронхов и выраженными явлениями бронхоспазма. В клинической картине на фоне интенсивной медикаментозной терапии продолжали развиваться тяжелые приступы удушья. Этой группе больных проводили первоначально курс ГС (2—4 сеанса) с последующим включением в схему лечения санационных бронхоскопий.
При выявлении у больного катарального эндобронхита, проявляющегося незначительной гиперемией и отеком слизистой оболочки, скоплением слизистой мокроты и выраженными явлениями бронхоспазма характерной клинической картины бронхиальной обструкции, хороший эффект получали от одновременного назначения УФОК и СБ с последующим включением в схему лечения ГС.
У большинства больных получен субъективный и объективный эффект: исчезновение или значительное урежение приступов удушья, ликвидация признаков воспаления (нормализация температуры тела, лейкоцитоза, снижение СОЭ), улучшение функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, ОФВ, индекс Тиффно, MBJ1), восстановление чувствительности к бронхолитической терапии, что позволило снижать частоту применения ингаляций адреномиметиков, отменять или уменьшать поддерживающую дозу глюкокортикоидных препаратов.

Авторы тезисов: 
А. П. Рожков, В. И. Севрукевич
Страницы тезисов: 
235-237
Год проведения конференции: 
1989
Название конференции: 
V съезд фтизиатров Белоруссии

Спонсоры сайта:

uptolike

На правах рекламы:

Сбор новостей