Оглавление
- Определение и классификация
- Этиология и патогенез
- Клиника и симптомы
- Диагностика и диф диагностика
- Лечение и прогноз
Дыхательная недостаточность (ДН)— патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, или оно достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания.
Диагностическим критерием выраженной считается снижение парциального давления кислорода < 60 мм рт. ст. и/или повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови > 45 мм рт. ст.
Эпидемиология
Обобщенные данные об эпидемиологии дыхательной недостаточности практически отсутствуют. По приблизительным оценкам в промышленно развитых странах, число пациентов с хронической дыхательной недостаточностью, требующих проведения кислородотерапии или длительная домашняя вентиляция легких (в основном пациенты с ХОБЛ, реже с легочными фиброзами, заболеваниями трудно клетки, дыхательных мышц и др.), составляет около 8—10 человек на 10 000 населения.
В течение жизни до 3—5 % пациентов с бронхиальной астмой переносят хотя бы одно тяжелое обострение (тяжесть обусловлена выраженностью острой дыхательной недостаточности), которое при отсутствии адекватной помощи может закончиться смертельным исходом.
Доля внебольничных пневмоний, требующих госпитализации больных в отделения интенсивной терапии вследствие дыхательной недостаточности, колеблется от 3 до 10 % от общего числа пневмоний.
Заболеваемость респираторным дистресс-синдромом взрослых (острым респираторным дистресс-синдромом взрослых) в зависимости от региона колеблется от 1,5 до 13,5 случаев на 100 000 человек в год. Среди всех пациентов отделений интенсивной терапии, у которых проводится ИВЛ, 16—-18% отвечают критериям респираторного дистресс-синдрома взрослых.
СХЕМА ПОЭТАПНОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
Клинические признаки и симптомы
Одышка
Симптомы гипоксемии:
Признаки хронической гипоксемии:
Признаки гиперкапнии:
Признаки утомления и слабости дыхательной мускулатуры:
ДИАГНОЗ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование газового состава крови и кислотно-щелочного состояния
Оценка альвеоло-артериальной разницы парциального давления кислорода (возможна проба с ингаляцией 100% О2) Рентгенография легких
Исследование функции внешнего дыхания (рестриктивные, обструктивные нарушения)
Оценка функции дыхательных мышц (максимальное инспираторное и экспираторное давление в полости рта)
Оценка активности дыхательного центра
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Классификация
Существует несколько классификаций дыхательной недостаточности.
Различают две большие категории дыхательной недостаточности:
Паренхиматозная дыхательная недостаточность характеризуется гипоксемией, трудно корригируемой кислородотерапией.
Наиболее частые причины паренхиматозной дыхательной недостаточности:
Основным проявлением вентиляционной дыхательной недостаточности является гиперкапния; гипоксемия также присутствует, но она обычно хорошо поддается терапии кислородом.
Вентиляционная дыхательная недостаточность может развиться вследствие:
Наиболее частые причины вентиляционной дыхательной недостаточности:
Для острой дыхательной недостаточности характерны следующие особенности:
Острая дыхательная недостаточность может развиваться и у пациентов с уже существующей хронической дыхательной недостаточностью (обострение хронической дыхательной недостаточности, декомпенсация хронической дыхательной недостаточности).
Хроническая дыхательная недостаточность:
Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести:
Степень |
РаО2, мм рт. ст. |
SаО2, % |
Норма |
>80 |
>95 |
I |
60-79 |
90-94 |
II |
40—59 |
75-89 |
III |
<40 |
<75 |