При неосложненном течении острого бронхита противомикробная терапия в большинстве случаев не показана. Вместе с тем наш многолетний опыт дает основание считать оправданным применение некоторых медикаментозных средств с противовирусной активностью — амизона, интерферона, арбидол-ленса. Большинство современных исследований ставит под сомнение эффективность назначения антибиотиков для предупреждения бактериальной инфекции. Поэтому проводят чаще всего симптоматическое лечение в домашних условиях.
Больной должен придерживаться полупостельного режима. Рекомендуется пить в большом количестве горячий чай с медом, лимоном, липовым цветом, отваром калины, малиной, теплые минеральные воды. При болезненном кашле и боли за грудиной ставятся горчичники на переднюю грудную стенку, согревательные компрессы, банки на спину. Полезным является применение горчичных ножных ванн. В случае сухого кашля в начале заболевания в течение несколько дней можно назначить лекарственные средства, угнетающие кашлевой рефлекс — содержащие кодеин препараты, тусупрекс, либексин, пакселадин, кофекс и др.. При появлении мокроты назначают муколитические препараты (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин). Можно также назначать антигомотоксические препараты — траумель С по 2,2 мл внутримышечно через день и мукозу композитум по 2,2 мл внутримышечно через день. Курс лечения — 5-10 инъекций каждого препарата. Выявление признаков бронхиальной обструкции требует назначения пероральных теофиллинов, ингаляционных (β2-агонистов короткого действия — сальбутамола и фенотерола.
На всех стадиях заболевания, включая затяжное течение и осложнение бронхиальной обструкцией, целесообразным является использование нового противовоспалительного медикаментозного средства — Эреспала (фенспи- рида). Препарат обладает разносторонним действием. Влияя на метаболизм арахидоновой кислоты, фенспирид вызывает уменьшение образования про- воспалительных простагландинов и лейкотринов, и эффективно снижает активность воспалительного процесса. Результатом этого является улучшение и быстрое восстановление функции мукоцилиарного аппарата бронхиального дерева и таким образом, уменьшается кашель и улучшается отхождение мокроты. Вызывая блокаду Н[-гистаминовых рецепторов и оц-адренергических рецепторов, препарат противодействует бронхоконстрикции. Фенспирид назначают по 80 мг 3 раза в день — 10 дней при остром воспалении и до 6 мес при хроническом.
Лишь некоторым категориям больных показана рациональная антибиоти- котерапия — лицам пожилого возраста с серьезной сопутствующей патологией или больным с признаками гнойного эндобронхита, выявленным при бронхоскопическом исследовании. Препараты преимущественно назначают внутрь. Лекарственным средством выбора является амоксициллин, который чаше всего назначают по 500 мг 3 раза в сутки. Наиболее предпочтительной формой препарата являются водорастворимые таблетки амоксициллина тригидрата (патентованное название — Флемоксин Солютаб®), имеющие более высокую биодоступность, достигающую 93—95%. В связи с этим их назначают дважды в сутки по 500 мг. При гнойном бронхите преимущество принадлежит ингибиторзащишенной форме — амоксициллин/клавулановая кислота. Препарат назначают по 625 мг 2-3 раза в сутки. К альтернативным средствам относятся цефпклор по 500 мг 3 раза в сутки и цефуроксим аксетил — по 500 мг 2 раза в сутки внутрь. Препараты принимаются в течение 7-10 дней.
При подозрении на микоплазменную этиологию острого бронхита (семейные и коллективные вспышки заболевания с наличием внелегочной симптоматики) препаратами выбора являются современные макролиды. Чаще всего назначают азитромицин по 500 мг в первые сутки, затем по 250 мг 1 раз в сутки в течение 4—6 дней, кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки или спирамицин по 3 млн М Е 2 раза в сутки на протяжении 10 дней. Альтернативным лекарственным средством является доксициклин, который назначают по 100 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней. Наиболее предпочтительной лекарственной формой являются растворимые таблетки доксициклина (патентованное название — Юнидокс Солютаб*). Форма Солютаб® и нейтральная реакция доксициклина моногидрата (действующее вещество лекарства) обеспечивают высокую эффективность и комфортное применение препарата, а также значительно уменьшают риск появления эзофагитов и других побочных явлений со стороны пищеварительного тракта, встречающихся при применении препаратов тетраииклиновой группы.

Во всех случаях антибактериальной терапии с внутренним введением лекарств необходима диетическая или медикаментозная профилактика дисбактериоза назначением ксенобиотиков (ацидофилус, линекс).

Литература

Сахарчук И.И., Ильницкий Р.И., Дудка П.Ф. Воспалительные заболевания бронхов: дифференциальная диагностика и лечение. — К.: Книга плюс, 2005. - 224 с.