Лечение. Ранее считали, что летальность у больных с нелеченной тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) составляет 25-35%. Эти больные имели среднетяжелые или тяжелые формы ТЭЛА, причем диагноз устанавливали на основании клинических признаков. В настоящее время выяснено, что без применения антикоагулянтов частота рецидивов ТЭЛА невелика. Даже если диагноз ТЭЛА маловероятен, больному для безопасности все же можно назначить антикоагулянты, несмотря на возможность развития побочных эффектов. Врач всегда должен оценить соотношение риска и пользы от лечения. Тем не менее, когда ТЭЛА доказана, выгоды антикоагулянтной терапии превышают риск, и такое лечение следует назначить (при отсутствии противопоказаний).
Антикоагулянтную терапию следует назначить даже больным с проксимальным тромбозом глубоких вен нижних конечностей независимо от наличия ТЭЛА. При наличии дистального тромбоза, не леченного антикоагулянтами, часто (в 25% случаев) наблюдают проксимальный рост тромба, поэтому и в этих случаях показано назначение антикоагулянтов. На практике многие случаи эмболии мелких ветвей легочной артерии и дистальный тромбоз глубоких вен нижних конечностей не распознают и поэтому не лечат. Прогноз и в этом случае хороший, поскольку воздействие факторов риска обычно временное.

Если диагноз ТЭЛА подтвержден или весьма вероятен, следует назначить низкомолекулярный гепарин (п/к). Лечение безопасно, несложно и, скорее всего, настолько же эффективно, как и при использовании стандартного гепарина. При назначении низкомолекулярного гепарина нет необходимости в контролировании лабораторных показателей.
Варфарин назначают одновременно с гепарином. Лечение гепарином прекращают, когда MHO достигает терапевтических значений. Тромболитическую терапию используют при массивной ТЭЛА. Вероятно, она настолько же эффективна, как и эмболэктомия. Тромболитическая терапия часто противопоказана в ранний послеоперационный период. Препараты вводят через периферические вены. Длительность лечения дольше, чем при коронарной реваскуляризации. Риск возникновения посттромботического синдрома или его тяжесть могут быть в значительной мере предупреждены назначением тромболитической терапии. Необходимость в эмболэктомии легочной артерии возникает редко. Решение в пользу операции может быть принято в случае массивной ТЭЛА, при которой тромболитическая терапия оказалась неэффективной либо была противопоказана.

Имплантация фильтров в нижнюю полую вену (кавафильтров) может быть выполнена в острых ситуациях, когда тромболитическая терапия оказалась неэффективной или была противопоказана. Лечение антикоагулянтами продолжают в течение 3 мес (или несколько меньше, если воздействие фактора риска было кратковременным). Если первичное заболевание неизлечимо либо ТЭЛА рецидивирует при отсутствии очевидных факторов риска, антикоагулянты применяют длительно либо пожизненно.
При беременности варфарин обычно противопоказан и может быть заменен гепарином.
У больного должна быть индивидуальная карта антикоагулянтной терапии, в которой отражают диагноз, уровень MHO и длительность терапии.

Литература:
Справочник пульмонолога / В.В. Косарев, С.А. Бабанов. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – 445, [1] с.