Легионеллезная пневмония («болезнь легионеров») вызывается грамотрицательной палочкой Legionella pneumophila. Спорадическая заболеваемость колеблется от 1,5 до 10% среди всех этиологически верифицированных пневмоний. Эпидемическая заболеваемость связывается с контаминацией возбудителем водных систем и чаще наблюдается в больших зданиях (гостиницы, больницы). Важно отметить, что легионеллезная пневмония наиболее актуальна для лиц среднего и пожилого возраста и практически не встречается у детей.

Клинический дебют болезни характеризуется появлением в первые дни немотивированной общей слабости, анорексии, заторможенности, упорных головных болей. Симптомы поражения верхних дыхательных путей, как правило, отсутствуют. После непродолжительного продромального периода появляются кашель, обычно непродуктивный, фебрильная лихорадка и одышка. Кровохарканье и плевроген- ные боли в груди наблюдаются с одинаковой частотой — у каждого третьего больного. В первых публикациях, посвященных «болезни легионеров» (как правило, при описании эпидемических вспышек), в качестве нередкого дебютного признака болезни упоминалась диарея. В настоящее время, однако, этот признак скорее относят к категории экзотических, особенно при спорадической заболеваемости. Нередко весьма демонстративны неврологические расстройства — заторможенность, дезориентация, галлюцинации, периферическая нейропатия.

Физическая симптоматика легионеллезной пневмонии, как правило, убедительна: локальная крепитация, признаки консолидации легочной ткани (бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука). Рентгенологические данные неспецифичны — визуализируется очаговая пневмоническая инфильтрация, локализующаяся обычно в пределах одной доли легких. Нередко одновременно обнаруживаются и ограниченный плевральный выпот и, напротив (нечасто, обычно на поздних стадиях болезни), сформировавшиеся полостные образования в легких. Процесс нормализации рентгеновской картины занимает обычно длительное время, иногда несколько месяцев.

Таблица . Лабораторная диагностика инфекции Legionella spp.

Данные лабораторных исследований, хотя и несут неспецифическую информацию, но, указывая на полисистемность поражения, могут быть использованы как определенный диагностический критерий. Так, в анализах мочи определяются гематурия и протеинурия; в крови часто выявляются повышенная активность щелочной фосфатазы, креатининфосфокиназы, аминотрансфераз, гипербилирубинемия. В клинической гемограмме обнаруживаются лейкоцитоз с нейтрофилезом и абсолютная лимфопения, значительное увеличение СОЭ.

Legionella pneumophila — требовательный к условиям культивирования микроорганизм (табл. 4). Метод выделения культуры возбудителя демонстрирует широкий диапазон чувствительности — от 11 до 80% (в сравнении с детекцией антигена).

Тест прямой иммунофлуоресценции наиболее популярен в клинической практике. Он очень быстр в выполнении, но его чувствительность вариабельна и относительно невысока (18-75%). Чувствительность прямой иммунофлуоресценции возрастает до 80%, если этот метод подкрепляется культуральным или если респираторные секреты (трахеальный аспират или жидкость бронхоальвеолярного лаважа) предварительно обработаны. Специфичность теста может достигать 94%. Спустя 4-6 дней после начала адекватной антибактериальной терапии определение антигена становится невозможным.

Антиген L. pneumophila может быть также обнаружен в моче радио- иммунологически, с использованием ИФА или в реакции латексной агглютинации. Однако следует иметь в виду, что легионеллезный антиген может персистировать в течение многих месяцев после выздоровления, а ИФА пригоден только для идентификации L. pneumophila, 1-й серогруппы.

Наиболее популярная сегодня диагностика легионеллеза предполагает идентификацию специфических антител — непрямая иммунофлуоресценция, ИФА и микроагглютинация. В типичных случаях сероконверсия (4-кратное нарастание титра специфических антител) наблюдается через 4-8 нед., однако у лиц старших возрастных групп этот временной интервал может достигать 14 нед. Следует также учитывать тот факт, что 20-30% пациентов, переносящих острую легионеллезную инфекцию, не демонстрируют нарастания титра антител. ИФА характеризуется высокой специфичностью (95%) и приемлемой чувствительностью (85%) при определении специфических IgG и IgM. Описываются отдельные наблюдения перекрестных реакций с Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia spp., Mycoplasma pneumoniae и Campylobacter spp.

Списоклитературы 

1.         British Thoracic Society. Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults // Thorax. 2001. V. 56. Suppl. IV. P. ivl-64.

2.         This Official Statement of the American Thoracic Society was approved by the ATS Board of Directors March 9, 2001. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. V. 163. P. 1730-1754.

3.         Fang M.J., Fine M., Orloff J. et al. New and emerging etiologies for community- acquired pneumonia with implications for therapy: a prospective multicenter study of359cases//Medicine. 1990. V. 69. P. 307-316.

4.         OrtqvistA. Treatment of community-acquired lower respiratory tract infections in adults // Eur. Respir. J. 2002. V. 20. Suppl. 36. P. 40s-53s.

5.         Гогин E.E. Острые пневмонии 11 Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей / Под ред. Комарова Ф.И. В 3-х т. Т. 2. М.: Медицина, 1991. С. 30-59.

6.         Тартаковский И.С. Современные подходы к диагностике атипичных пневмоний // Клин, микроб, антимикроб, химиотер. 2000. № 1. С. 60-68.