Следует прежде всего иметь в виду особую форму пневмококковой пневмонии - крупозное воспаление легких. Острое начало заболевания с потрясающего озноба, болей в грудной клетке и кашля с отделением «ржавой» вязкой мокроты, убедительная физическая и рентгенологическая симптоматика инфильтративного процесса в легких, результаты лабораторных исследований настолько характерны, что диагностика крупозной пневмонии обычно не вызывает серьезных затруднений. Крупозная пневмония - едва ли не единственная из форм пневмонии, при которой клинический диагноз приравнивается к этиологическому (пневмококковая инфекция).

В работе [Гогин E.E., 1991] приводятся отличительные признаки крупозной пневмонии.

Клинические признаки:

• острое начало, озноб, рвота, боли в грудной клетке при вдохе;

• цикличность, стойко высокая температура тела, критическое падение температуры;

• отчетливость аускультативных и перкуторных изменений в легких;

• «ржавая» или бурая тягучая стекловидная мокрота.

Рентгенологические признаки:

• гомогенность инфильтрации доли или сегмента;

• отчетливая плевральная реакция;

• выпуклые границы пораженной доли.

Гематологические изменения:

• выраженный нейтрофильный лейкоцитоз (>15 х 109/л);

• сдвиг лейкоцитарной формулы: палочкоядерный нейтрофилез (>15%), метамиелоциты;

• токсигенная зернистость нейтрофилов;

• анэозинофилия.

Лабораторные показатели:

• гиперфибриногенемия (>12 мкмоль/л);

• олигурия, протеинурия, уробилинурия, цилиндурия;

• обнаружение ланцетовидных грамположительных диплококков в мазках мокроты при окраске по Граму;

• выделение культуры S. pneumoniae из мокроты;

• выделение культуры S. pneumoniae из крови (в 15-20% случаев).

Заболевание начинается остро, с потрясающего озноба и стремительного повышения температуры тела до 39-40°С. Ранним признаком является возникновение болей в груди на стороне поражения, усиливающихся при попытке глубокого вдоха и покашливании. Поначалу кашель непродуктивный, однако на 2-3-й день болезни появляется мокрота, в типичных случаях имеющая «ржавый» или бурый цвет. Характерны гиперемия лица, особенно выраженная на стороне поражения, а также появление (на 2-4-й день болезни) герпетических высыпаний на губах и крыльях носа. Отмечается высокая лихорадка с небольшими колебаниями в течение суток. Дыхание поверхностное, частое (до 30/мин и более). Пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании.

Характерным является последовательная смена перкуторных и аускультативных изменений над пораженным участком легкого.

Крупозная пневмония обычно развивается в одном легком (чаще справа) и может захватывать одну, две, три доли или даже быть двусторонней. Иногда при развитии характерной гомогенной пневмонической инфильтрации в проекции доли в контрлатеральном легком визуализируется небольшая очаговая инфильтрация. Данная рентгенологическая «находка» укладывается в клинику крупозной пневмонии и формулировки диагноза не меняет.

При своевременно назначенной потенциально эффективной антибактериальной терапии температура тела может снижаться на протяжении суток (критически) или в течение ближайших 2-4 дней (литически).

К концу лихорадочного периода нередко наблюдается снижение артериального давления вплоть до коллапса (в ответ на ортостатичес- кую нагрузку), иногда развивается отек легких.

В дебюте заболевания в анализах крови закономерна анэозинофилия. Последующее появление эозинофильных лейкоцитов свидетельствует обычно об уменьшении интоксикации и является благоприятным прогностическим признаком.

Литература:

Гогин E.E. Острые пневмонии : Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей / Под ред. Комарова Ф.И. В 3-х т. Т. 2. М.: Медицина, 1991. С. 30-59.