Оглавление
- Определение, фармакокинетика
- Системы доставки и место в терапии
- Побочные эффекты и предостережения
Побочные эффекты и предостережения назальных глюкокортикоидов
Местные побочные эффекты
Локальные эффекты (зуд в носу и чихание, сухость и жжение слизистой носа и глотки, носовые кровотечения) наблюдаются у 2—10 % пациентов. Они чаще встречаются при использовании дозированных ингаляторов и, вероятно, обусловлены ирритативным эффектом пропеллента. Как правило, эти эффекты появляются в течение первых дней лечения и редко являются поводом для отмены препаратов. При их появлении рекомендуется снизить используемую дозу и перейти к использованию назального спрея. Для предупреждения сухости слизистой оболочки рекомендуется регулярное закапывание в каждую половину носа нейтрального масла или физиологического раствора после ингаляций глюкокортикоидов.
При использовании назальных стероидов описаны единичные случаи перфорации носовой перегородки. Для профилактики этого возможного побочного эффекта рекомендуется вводить препарат в полость носа в строго сагиттальном направлении.
Важно отметить, что даже при длительном применении (1—3 года) интраназальные ГКС (БДП, ТАА, БУД, МФ, ФП) не угнетают мукоцилиарную активность эпителия полости носа и не вызывают атрофических изменений в слизистой оболочке. Это подтверждено данными электронной микроскопии, а также исследованиями скорости мукоцилиарного транспорта у больных на фоне лечения.
Системные побочные эффекты
Риск развития системных побочных эффектов при использовании назальных глюкокортикоидов низкий. В большинстве исследований не установлено их отрицательного влияния на систему "гипофиз-гипоталамус-надпочечники", обмен костной ткани, внутриглазное давление, прозрачность хрусталика глаза. Это обусловлено невысокими дозами и особенностями фармакокинетики назальных стероидов. Вопрос о воздействии назальных ГКС на рост детей не изучен окончательно. Одно из проведенных исследований доказало возможность замедления роста ребенка при лечении интраназальным аэрозолем беклометазона. Подобные явления не были отмечены при лечении флутиказоном и мометазоном.
Обладая минимальной биодоступностью, мометазона фуроат (Назонекс) имеет самый низкий потенциал системных побочных эффектов среди всех интраназальных ГК [Clin Ther. 2001; 23: 1339—54] и рассматривается в качестве препарата выбора для длительного лечения [BioDrugs. 2001; 15: 453—63]. Мометазона фуроат не угнетает гипоталамо-гипофизарно-адреналовую систему в дозах, превышающих терапеэтические в 20 раз [Clin Ther. 1997; 19: 27—38]. В многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании при лечении препаратом в течение 1 года детей 3—9 лет, страдающих круглогодичным ринитом, замедления роста не выявлено [Pediatrics. 2000; 105: Е22]. При длительном применении мометазона фуроат не вызывает атрофии слизистой оболочки носа. Напротив, он может улучшать состояние эпителия и уменьшать количество воспалительных инфильтратов в слизистой носа [ J Allergy Clin Immunol. 2001; 108 (1 Suppl): S54—8]. Мометазона фуроат является единственным интраназальным глюко- кортикоидом, разрешенным к применению у детей младшего возраста (с 2 лет) [Expert Opin Pharmacother. 2003; 4: 1579—91].
Пациенты, страдающие аллергическим риниотом и бронхиальной астмой, нередко пользуются как ингаляционными, так и интраназальными глюкокортикоидами. Это следует учитывать при расчете суточной дозы топических стероидов.
Противопоказания
Интраназальное введение глюкокортикоидов противопоказано в случаях их индивидуальной непереносимости, при геморрагическом диатезе и наличии в анамнезе повторных носовых кровотечений.
Взаимодействия
Не описаны.
Литература:
Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Рук. для практикующих врачей / А.Г. Чучалин, С.Н. Авдеев, В.В. Архипов, С.Л. Бабак и др.; Под общей ред. А.Г.Чучалина. - М.: Литтерра, 2004. - 874 с. - (Рациональная фармакотерапия: Сер. рук. для практикующих врачей; Т.5).