Цирротический туберкулез легких характеризуется обширным разрастанием рубцовой ткани, среди которой сохраняются активные туберкулезные очаги, обусловливающие периодические обострения и возможное скудное бактериовыделение.

Среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания больные цирротическим туберкулезом практически не встречается, в структуре болезненности составляют около 0,1 %.

Патогенез. Цирротические изменения в легких формируются длительно вследствие инволюции различных клинических форм туберкулеза легких: хронического диссеминированного, обширного инфильтративного с ателектазом, фиброзно-кавернозного, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов с бронхолегочным поражением, а также у лиц, длительно лечившихся искусственным пневмотораксом, перенесших торакопластику; разрастание фиброзной ткани в легких может обусловить сопутствующий экссудативный плеврит, пневмоплеврит (плеврогенный цирроз). Цирротический туберкулез обычно возникает как рецидив заболевания у лиц более или менее давно излеченных от упомянутых форм туберкулеза с остаточными изменениями в виде цирроза легких.

Патологическая анатомия. Патоморфологически в цирротически измененном участке легкого паренхима замещена соединительной тканью либо густо пронизана грубыми фиброзными тяжами. Среди рубцовой ткани – продуктивные очаги, очаги осумкованного казеоза.

Клиника. Клиническая картина складывается из симптомов обострения туберкулеза: в разной степени выраженный кашель, сухой или с мокротой, иногда кровохарканье, разной степени одышка, слабость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудение, ночные поты, повышение температуры в пределах 38^О С, а также симптомов легочной и легочно-сердечной недостаточности.

Физикально: асимметрия грудной клетки (объемное уменьшение, сужение межреберий и западение над- и подключичной ямок на стороне циррозированного легкого, смещение гортани в ипсилатеральную сторону), притупление перкуторного звука или тупость, жесткое или ослабленное дыхание, сухие или "рубцовые" хрипы над областью поражения. Нередко акцент II тона над легочной артерией.

Рентгенологическая картина: цирротический туберкулез может быть односторонним и двусторонним, ограниченным и диффузным, а также с поражением целого легкого.

В мокроте обнаруживается скудное бактериовыделение: обычно однократно методом посева в виде единичных колоний. Может быть увеличена СОЭ. Реакция на туберкулин, как правило, умеренно положительная.

Диагностика: ведущим признаком цирротического туберкулеза легких является синдром обострения и скудное бактериовыделение у больного с посттуберкулезным циррозом. Длительное бактериовыделение и появление свежих очагов бронхогенного обсеменения свидетельствует о наличии среди цирротических изменений щелевидной каверны; в таком случае заболевание расценивается как фиброзно-кавернозный туберкулез.

Диагноз цирротического туберкулеза легких может быть выставлен больному эффективно пролеченному, но с формированием цирротических изменений в легких - в период его наблюдения по категории 4.

От цирротического туберкулеза следует отличать посттуберкулезный цирроз легких, являющийся остаточными изменениями излеченного туберкулеза (группа 5.1 диспансерной категории).

Больные цирротическим туберкулезом получают химиотерапию по категории 2 и 4.