Место в терапии

1. Пациенты с ХОБЛ в стабильном состоянии с умеренной гипоксемией (РаO2 56—70 мм рт. ст.): доказаны эффекты длительного назначения альмитрина – повышение РаO2 на 5—12 мм рт. ст. и снижение РаСO2 на 3—7 мм рт. ст., уменьшение полицитемии, уменьшение диспноэ и улучшение физической работоспособности, снижение числа обострений ХОБЛ, снижение эпизодов декомпенсации правожелудочковой недостаточности, однако не показан эффект альмитрина на продолжительность жизни больных ХОБЛ. У ряда больных ХОБЛ с умеренной гиперкап- нией могут быть эффективны ацетазоламид и комбинация ацетазоламида и медроксипрогестерона, однако нет опыта продолжительного использования данных лекарственных средств.
2. Пациенты с ХОБЛ в стабильном состоянии с выраженной гипоксемией (РаO2 менее 55 мм рт. ст.): терапия альмитрином может быть альтернативой длительной кислородотерапии при низкой приверженности больных к терапии кислородом или при недоступности источников O2. Кроме того, назначение альмитрина возможно больным, у которых терапия кислородом сопровождается значительной гиперкапнией. Включение альмитрина в схему терапии таких больных позволяет достичь оптимальной оксигенации и снижения РаСO2 при использовании более низких потоков 02.
3. Обострение ХОБЛ: терапия альмит- рином и доксапрамом приводит к уменьшению РаСO2, повышению РаO2 и pH артериальной крови, в ряде случаев позволяет избежать интубации трахеи и искусственной вентиляции легких, однако в данной ситуации стимуляторы дыхания по своей эффективности значительно уступают неинвазивной вентиляции легких.
4. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС): введение альмитрина внутривенно приводит к снижению шунтового кровотока и улучшению оксигенации, данное лекарственное средство используется только на фоне оптимальной респираторной поддержки. Комбинация альмитрина с прональной позицией или с ингаляционным оксидом азота обладает аддитивным эффектом по влиянию на оксигенацию.
5. Асиметричные поражения легких (массивная односторонняя пневмония, контузия легкого): альмитрин при внутривенном введении усиливает гипоксическую вазоконстрикцию в плохо вентилируемых участках легких, уменьшает шунтирование крови и повышает РаO2.
6. Послеоперационное (постнаркозное) угнетение дыхания, не связанное с остаточным действием миорелаксантов: терапия доксапрамом, никетамидом приводит к повышению Vе, повышению РаO2 и снижению РаСO2.
7. Апноэ у недоношенных детей: терапия доксапрамом уменьшает число эпизодов апноэ (остановки дыхания длительностью более 20 сек, ассоциированные с брадикардией, бледностью и/или цианозом) в течение первых 48 ч терапии, однако в дальнейшем эффективность лекарственных средств значительно уменьшается.
8. Транзиторные эпизоды ночной гипоксемии у больных ХОБЛ: терапия альмитрином приводит к снижению числа эпизодов ночных десатураций и уменьшению их общей продолжительности, повышает минимальную сатурацию артериальной крови.
9. Дыхательные расстройства во время сна: терапия ацетазоламидом и медроксипрогестероном повышают минутную вентиляцию при заболеваниях, характеризующихся снижением активности дыхательного центра (центральное апноэ во сне, синдром ожирения-гиповентиляции). Данные препараты улучшают ночную оксигенацию и уменьшают уровень РаСO2, улучшают качество сна. Использование ацетазоламида у больных с обструктивным апноэ во сне может привести к большей стимуляции инспираторных мышц (диафрагмы и межреберных мышц) по сравнению со стимуляцией мышц-дилататоров глотки, что может усилить обструкцию верхних дыхательных путей. Ацетазоламид может улучшать ночную оксигенацию, качество сна и уменьшать число ночных пробуждений у больных с периодическим дыханием Чейна—Стокса на фоне застойной сердечной недостаточности.
10. Горная болезнь: прием ацетазоламида за 1 день до восхождения в горы позволяет уменьшить число эпизодов горной болезни на 60%. В условиях высокогорья препарат уменьшает число эпизодов периодического дыхания и улучшает артериальную оксигенацию. 

Таблица 1. Основные стимуляторы дыхания