Частота диффузных поражений легких (ДПЛ) в последнее десятилетие нарастает. Это происходит как в силу истинного их увеличения в связи с химизацией производства, быта, лечебного процесса, ведущей к аллергизации населения, так и в результате улучшения диагностики. По указанным причинам отмечаются значительные сдвиги в структуре ДПЛ. Такие редкие заболевания, как альвеолиты, саркоидоз, стали частыми, а частые, как диссеминированный туберкулез, отступили на задний план.
Гистологическое или бактериологическое подтверждение диагноза с морфологической его верификацией признается сегодня обязательным, особенно когда встает вопрос о дифференциации бронхологического поражения, включая и туберкулезное.
Продолжаются поиск и совершенствование различных инструментальных методов получения биопсийного материала ткани легкого, бронхов и лимфатических узлов.
Наименьшая инвазивность и обременительность для больного, быстрота вмешательста являются главным требованием к методу исследования и по существу давлеющим фактором для определения показаний в каждом конкретном случае.
За последние 7—10 лет во фтизиопульмонологии для диагностики бронхолегочных заболеваний у нас в стране были разработаны новые методы биоптических вмешательств при бронхологическом обследовании больных. Речь идет о чрезбронхиальной биопсии легких (ЧБЛ) и бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ). Результаты этих исследований направлены на диагностику заболеваний легких и получение новых данных о механизме развития очага поражения на цитоморфологическом, микробиологическом, иммунологическом и других уровнях.
ЧБЛ — высокорезультативный, относительно безопасный метод инструментального исследования. На основании нашего опыта выполнения 2846 биопсий легкого через бронхоскоп у 815 больных, в том числе и у 35 детей, мы можем сказать следующее. Метод чрезбронхиальной биопсии легочной ткани эффективен у 78,9 % больных, при цитологическом исследовании биоптата легкого — у 78,5% обследованных. Гистологический метод, использованный у 456 больных, оказался эффективен в 76 % случаев.
Метод ЧБЛ практически безопасен, правда, в руках опытного эндоскописта-бронхолога. Различные обратимые осложнения наблюдаются в 8,7 % случаев (травматический пневмоторакс — 4,5%, легочные кровотечения— 2,2% и дольковые ателектазы — 2% случаев). Все выявленные осложнения отличались малой выраженностью и относительно легким течением при консервативных методах лечения.
Новый метод жидкостной биопсии легких — диагностический бронхоальвеолярный лаваж — является относительно простым и безопасным методом, обеспечивающим исследование эндопульмональной цитограммы, а также других жизненно важных компонентов бронхоальвеолярного содержимого.
Цитологическое исследование бронхоальвеолярного смыва (БАС), как более простое, позволяет выявить качественные и количественные изменения цитограммы у больных с различной легочной патологией. Увеличение числа лимфоцитов, как правило, наблюдается при активном саркоидозе (до 48 %), острой фазе экзогенного, в том числе лекарственного аллергического альвеолита и реже при первичных формах туберкулеза, а увеличение нейтрофилов — при идиопатическом фиброзирующем альвеолите и вторичных формах туберкулеза.
Иммунологические исследования лаважной жидкости, в частности, при саркоидозе показывают, что изучение Т- и В-лимфоцитов, полученных из БАС, позволяет оценить состояние местного клеточного иммунитета, что более достоверно отражает степень выраженности иммунологической реактивности при этом заболевании, а изучение субпопуляций Т-лимфоцитов в БАС с применением моноклональных антител достоверно характеризует активность саркоидного процесса.
Представляет интерес использование БАЛ и при ранней диагностике рака легкого или предракового состояния путем радиоиммунологического исследования бронхоальвеолярного смыва с определением РЭА и особенно В2-микроглобулина — маркеров злокачественного образования в легких. Этот тест можно использовать в ранней диагностике рака легкого.