Изучены цитологические особенности бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) у 98 больных различными формами активного и неактивного туберкулеза легких, а также 8 здоровых лиц (оперированы 2—3 года назад по поводу туберкуломы). У всех больных при светооптическом исследовании клеточного осадка БАЛ определяли клеточную формулу и подсчитывали процентное содержание молодых биосинтезирующих форм макрофагов. В 57 случаях производили электронно-микроскопическое исследование макрофагов БАЛ по описанному ранее методу (А. Г. Хоменко с соавт., 1984).
Сопоставление комплексного цитологического анализа макрофагального спектра БАЛ с клинической характеристикой больных позволило выделить ряд закономерностей, имеющих диагностическую ценность. Так, у здоровых лиц и с неактивным туберкулезом легких содержание макрофагов в клеточной формуле составляет 90— 96 %, из них 25—30 % относится к биосинтезирующим, остальные — к фагоцитирующим формам. Среди фагоцитов преобладают клетки с мелкими фаголизосомами, содержащие частицы пыли или включения, характерные для курильщиков. Встречаются единичные некрофаги и сурфафаги.
При активном туберкулезе легких в БАЛ происходит заметное снижение процентного содержания макрофагов (62—82 %) за счет увеличения числа нейтрофилов (11 — 22 %) и лимфоцитов (7—23 %). При этом повышается гетерогенность макрофагального спектра лаважа. Содержание биосинтезирующих форм возрастает до 45—50 %. Среди фагоцитирующих клеток выявляется значительное количество некрофагов, липофагов и других макрофагальных субпопуляций, отражающих повышенный уровень деструктивных и метаболических нарушений легочной ткани. Возрастает число моноцитов и макрофагов с признаками секреторной активности, а также типичных эпителиоидных клеток.
Для цитологической диагностики активного туберкулезного процесса могут быть использованы следующие особенности макрофагального спектра БАЛ: уменьшение общего содержания макрофагов в цитограмме до 60— 80 %; повышение процентного содержания биосинтезирующих форм (свыше 35% всех макрофагов); повышение гетерогенности зрелых макрофагальных элементов, среди которых возрастает содержание некро- и липофагов, секретирующих форм макрофагов и типичных эпителиоидных клеток.