В течение последних 10 лет в диагностическом отделении Минского областного противотуберкулезного диспансера находился 141 больной с неспецифическими воспалительными среднедолевыми процессами. Возраст больных был от 25 до 78 лет, но чаще НЗЛ в средней доле встречались в возрасте 51—60 лет. Преобладали мужчины (60,3 %).
Большинство больных (66 %) заболело остро, 19,8 % — отмечали постепенное начало заболевания. Весьма характерно, что неспецифические воспалительные процессы, локализующиеся в средней доле, плохо поддаются противовоспалительной терапии и имеют наклонность к неблагоприятному затяжному течению. Несмотря на проведенное до поступления в стационар противовоспалительное лечение в течение 4—8 недель у значительной части обследованных имелись жалобы и наблюдались симптомы интоксикации, а также сдвиги в анализе крови.
При рентгенологическом обследовании в средней доле выявлялось однородное затемнение неправильной формы с реакцией междолевой плевры, в боковой проекции — треугольная тень с вершиной к корню легкого. В процесс вовлекались, как правило, оба сегмента. При острых неспецифических процессах отмечалось увеличение доли в объеме, расширение тени корня легкого, при хронических — доля была уменьшена в размере за счет ателектаза или фиброзных изменений.
При бронхоскопии, произведенной 94 больным, изменения слизистой оболочки в виде локального катарального эндобронхита промежуточного или среднедолевого бронха обнаружены у 56,4 % больных, у 22,3 % — выявлен стеноз среднедолевого бронха разной степени; у 21,3 % — изменений в бронхах не было обнаружено.
Неспецифический характер воспаления подтверждался и низкой чувствительностью к туберкулину. Так, отрицательные и слабо положительные реакции на пробу Манту с 1 ТЕ оказались у 74,3 % обследованных, гиперергические — только у 4,5%. У этих больных, кроме изменений в средней доле, определялись единичные плотные очаги в легких или обызвествленные лимфатические узлы в корнях легких.
«Острая пневмония с затяжным течением» диагностирована у 58 (41,1 %) больных. Основанием для этого диагноза явились острое начало заболевания с симптомами интоксикации и местными проявлениями заболевания, характерные сдвиги в анализе крови и рентгенологическая картина.
Правильность диагноза подтверждал наступивший клинический эффект от проведенной в стационаре интенсивной противовоспалительной терапии и санации бронхов. Полное рассасывание инфильтрации в средней доле наблюдалось лишь у 21 больного из 58 обследованных.
У остальных 38 человек оставались фиброзные изменения различной степени выраженности.
Острый и хронический абсцесс в средней доле установлен у 10 человек, бронхоэктатическая болезнь — у 12, врожденная патология — у 8. В 22 случаях характер процесса был уточнен после резекции средней доли.
Мы остановились на диагнозе «хроническая неспецифическая пневмония в средней доле» у 29 человек (20,6 %). У этих больных после перенесенной в прошлом острой пневмонии с затяжным течением в средней доле оставался постоянный кашель с мокротой, наблюдались повторные обострения заболевания на протяжении ряда лет. На рентгенограмме определялось затенение в средней доле с явлениями ателектаза и нередко с реакцией междолевой плевры. При комплексном бронхологическом исследовании выявлялись воспалительные изменения в среднедолевом бронхе с наличием поствоспали- тельного стеноза I—III ст. После проведенного лечения наступал только временный клинический эффект, рентгенологически заметной динамики процесса не выявлялось. Пяти больным в связи с частыми обострениями хронического воспалительного процесса произведена резекция средней доли. Гистологически определялись перибронхиальный склероз, деформирующий бронхит, деструктивные изменения в бронхах, хронический ателектаз в респираторном отделе легкого.
В случаях, когда после перенесенной острой пневмонии в средней доле формировался пневмофиброз, но клинически на протяжении 3—5 лет не было обострений заболевания, процесс расценивался как «поствоспалительный пневмофиброз в средней доле» и считался излеченным.