Целью настоящего исследования явилось изучение клинико-рентгенологических проявлений заболевания органов дыхания, протекающего по типу ЭАА, у лиц, занятых возделыванием и ферментативной обработкой табака. Анализу были подвергнуты результаты комплексного клинико-рентгенологического обследования 143 больных. Отбор больных осуществлялся при массовом обследовании с использованием специально разработанных анкет. Антитела к табачным антигенам определяли по реакции преципитации в геле по Оухтерлони и методом иммуноферментного анализа.
По профессии больные распределялись следующим образом: работающие на плантациях табаководы — 77(53,8 %) человек, рабочие табачно-ферментационного завода — 12(8,4 %), лица различных специальностей, периодически привлекающиеся на сезонные работы на табачных плантациях — 54 (37,8 %).
Анализ результатов анамнестических данных и клинико-рентгенологического исследования позволил нам выделить три клинических варианта ЭАА у больных табаководов: первый вариант ЭАА, протекающий по типу обструктивного бронхита (84 человека), второй — бронхиальной астмы (18 человек), третий — рецидивирующей пневмонии (41 человек).
Первый вариант заболевания характеризовался наличием развернутой клинической картины хронического обструктивного бронхита (ХОБ). Наиболее характерными клиническими проявлениями были чихание, зуд в носу, першение в горле, сухой кашель, одышка, приступы удушья. У 71,2 % больных эти симптомы возникали постепенно во время работы на табачных плантациях, в сушильных сараях и тюковочных подвалах.
У 28,8 % больных заболевание имело острое начало и характеризовалось появлением озноба, алтралгиями и миалгией, потливостью, тошнотой через несколько часов после контакта с табаком, обычно вечером или ночью. Аускультативно выслушивались чаще сухие свистящие, реже, при остром проявлении заболевания,— влажные хрипы.
По методам иммуноферментного анализа у всех больных выявлены антитела к антигенным экстрактам табака. У 52 больных (59,7 %) этой группы обнаружены антитела плесневых грибов, как as. fumigatus (18,4 %), as. midulams (16,1 %), as. niger (16,1 %), mucor (5,7%). Антитела более двух-трех видов грибов обнаружены у 14 больных (16,1 %).
Наши исследования показали, что именно у больных с острым началом ЭАА, протекающим по типу ХОБ, отмечается наличие в мокроте отдельных видов плесневых грибов или их ассоциаций (18 человек). Рентгенологически картина изменения в легких у большинства больных этой группы характеризовалась эмфизематозно-склеротическим симптомокомплексом и проявлялась повышением пневматизации легочной ткани, наличием сетчатоячеистой деформации легочного рисунка. Нередко с этим отмечаются мелкие очагоподобные тени — гранулемы.
При втором варианте заболевания оно протекало по типу бронхиальной астмы (18 человек), развивалось постепенно на фоне хронического бронхита, возникшего после длительного контакта с табачной пылью. Основные жалобы были на приступы удушья, одышку, кашель, которые появлялись во время ломки, сушки и тюковки табачных листьев.
У 11 больных определены антитела более двух и трех видов плесневых грибов на as. fumigatus, as. midulams, as. niger, mucor.
При этом клиническом варианте ЭАА рентгенологический симптомокомплекс характеризовался преимущественно паренхиматозно-интерстициальными изменениями. У 41 больного клиническим вариантом проявления заболевания была рецидивирующая пневмония. Для этого варианта ЭАА характерным было острое, частое гриппоподобное состояние, сопровождающееся ознобом, лихорадкой и болями в конечностях, т. е. имеется клинический симпотомокомплекс flu-like синдрома. Аускультативно определялись хрипы от рассеянных сухих до разнокалиберных влажных.
Иммунологически определены антитела к антигенным экстрактам табака у всех больных, а плесневые грибы только у 19 из них, обнаружены антитела к трем и более видов грибов у 14.
Для третьего клинического варианта ЭАА с поливалентной грибковой сенсибилизацией больных характерна более пестрая клинико-рентгенологическая картина. Рентгенологически наряду с нарастающей фиброзной трансформацией легочной ткани и симптомами диффузной эмфизематозно-дистрофической перестройки ведущим признаком становился деформирующий компонент с формированием бронхоэктазов. Появлялись признаки гипертензии в малом круге кровообращения. Гранулемы приобретают черты полиморфизма, формируют конгломераты.