Вы здесь

Главная

Поражения трахеи и крупных бронхов как при туберкулезе, так и при неспецифических болезнях легких является одним из наиболее частых осложнений, ухудшающих течение и осложняющих прогноз основного заболевания. Использование лечебных бронхоскопий с целью восстановления просвета трахеи или бронхов путем механического удаления опухолевой, грануляционной ткани или инородного субстрата (шовный материал, бронхолит) и прижигания химически активными веществами (раствором азотно-кислого серебра, трихлоруксусной кислоты) в ряде случаев предупреждает возникновение полной обтурации воздухоносных путей и развитие стойкого ателектаза. Однако низкая эффективность, а также необходимость большого числа повторных бронхоскопий обусловливают поиск новых методов лечения обтурационного синдрома крупных бронхов.
В своей работе мы применили установку углекислотного лазера «Скальпель-1» и итрий-аллюмо-гранатового (ИАГ-лазер) лазера. После завершения экспериментальных исследований эти лазер и бронхоскоп использованы в клинике для лечения 60 больных с различной эндобронхиальной патологией.
Показанием для успешного применения углекислотного лазера в наших наблюдениях служили опухоли — рак трахеи и бронхов, бронхонодулярные свищи при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, специфические и неспецифические культиты, микотические поражения слизистой культи пораженного бронха, инородные тела, лигатурный материал, рубцовые стенозы бронхов, поражения трахеи при склероме, кровотечения.
Для лечения данной патологии всем 60 больным было применено эндобронхиальное лечение с использованием углекислотного лазера в ходе жесткой бронхоскопии с применением внутривенного наркоза, мышечных релаксантов, инжекционной искусственной вентиляции легких. Тубус бронхоскопа устанавливается на расстоянии 1—1,5 см от патологического эндобронхиального образования, затем к нему присоединялась специальная приставка, соединенная с установкой «Скальпель-1».
Патологические образования обрабатывались фокусированным лучом лазера мощностью 25 Вт, на выходе 15 Вт, от 3 до 10 импульсов, экспозиция 2—3 с на сеанс. Количество сеансов применения углекислотного лазера зависело от характера поражения бронхов и распространенности процесса. Так, больным с грибковым поражением бронхов понадобился лишь один лечебный сеанс для достижений санации культи. Для ликвидации неспецифического культита требовалось 2—3 лечебные бронхоскопии, при специфических — от 2 до 4 лечебных манипуляций.
Труднее поддаются лечению лазерным излучением специфические грануляции на фоне бронхонодулярных свищей, так как эффективность лечения данной патологии в большой мере зависит от течения специфического процесса в бронхонодулярных лимфатических узлах. Этим больным проведено от 3 до 6 сеансов лазерного излучения, что способствовало исчезновению специфических грануляций и более быстрому заживлению бронхонодулярного свища.
Основным преимуществом излучения ИАГ-лазера является возможность проведения высокоэнергетического излучения через гибкий световод практически любой (необходимой) длины и диаметром до 2 мм (6 наблюдений). Применение такого световода позволяет использовать его и для ригидной бронхоскопии; при фибробронхоскопии существует вероятность повреждения аппарата.
Возможность сочетать введение световода в бронхиальное дерево, а также осуществлять детальный осмотр и выбор места воздействия с помощью телеоптики позволяют провести точное прицеливание и прецензионное выжигание патологической ткани. Незначительные потери при подаче излучения к объекту создают условия для концентрации значительной мощности (до 40 Вт) на точечной площади, что особенно важно при работе с плотными патологическими образованиями (хрящ, фиброзные рубцы, опухоли), изолированными и значительных размеров.
Каких-либо опасных для жизни больного осложнений (перфораций бронха, кровотечения, появления язв и др.) при эндоскопическом использовании лазера мы не наблюдали, но время бронхологического исследования удлинялось до 30—50 и более минут.

Авторы тезисов: 
К. М. Лебедев, Д. Э. Блиадзе
Страницы тезисов: 
284-286
Год проведения конференции: 
1989
Название конференции: 
V съезд фтизиатров Белоруссии

uptolike

На правах рекламы:

Сбор новостей